Lýðheilsa í Tælandi, velgengnisaga
Taíland hefur átt langa og farsæla sögu um þróun lýðheilsu.
WHO, Alþjóðaheilbrigðismálastofnunin, 2007
Svo mörg börn voru að deyja þá og við vissum ekki hvers vegna.
Phasom Yunranatbongkot, sjálfboðaliði í 30 ár
Þessir sjálfboðaliðar eru burðarás í einu farsælasta lýðheilsukerfi í heimi. Þeir hafa til dæmis stuðlað að verulegri fækkun smitsjúkdóma eins og HIV, malaríu og dengue.
WHO, 2012
Heilbrigðis sjálfboðaliðar í þorpunum
Ég vil byrja á því að segja eitthvað um heilsusjálfboðaliðana í þorpunum, því þeir eru kannski mikilvægasti þátttakendur til að bæta lýðheilsu, sérstaklega á landsbyggðinni, og eru því miður ekki vel þekktir.
Á ensku eru þeir kallaðir 'Village Health Volunteers' og á taílensku, með skammstöfun, อสม, 'ó sǒ mo'. Stofnað fyrir fimmtíu árum síðan af lækninum Amorn Nondasuta (nú 83 ára), fjöldi þeirra stendur nú í 800.000, eitt af hverjum tuttugu heimilum. Þau er að finna í hverju þorpi (því miður hef ég ekki getað komist að því hvort þau virka líka í borgunum, kannski er einhver lesandi sem veit eða getur spurt? Mig grunar ekki).
Þessir sjálfboðaliðar hafa tryggt að grunnheilbrigðisþjónustunni var dreift með sanngjarnari hætti. Í landi þar sem völd geisla auð frá Bangkok, er þetta eitt af fáum dæmum um tiltölulega sjálfstætt samfélagsbundið og samfélagsmiðað árangursríkt forrit. Hin víðtæka starfsemi þessara sjálfboðaliða sýnir glögglega að mörgum er sama og eru staðráðnir í almennum og sameiginlegum hagsmunum Tælands.
Hvað er lýðheilsa?
Lýðheilsa snýst um að koma í veg fyrir sjúkdóma, lengja líf og efla heilsu með skipulögðu samfélagsátaki. eru mikilvægar forvarnir, lífsstíll, félagslegt og líkamlegt umhverfi og heilsugæslu.
Heilbrigðisþjónusta í þrengri merkingu (sjúkrahús, læknar, aðgerðir og pillur) er mikilvægasti þátturinn. Á 19. öld batnaði lýðheilsa Hollendinga með stórum skrefum án blessunar nútímavísinda, heldur með betri forvörnum, heilbrigðari lífsstíl, hreinu drykkjarvatni, betri hreinlætisaðstöðu og sérstaklega aukinni þekkingu meðal íbúa. Þetta eru grunnstoðir góðrar lýðheilsu.
Ef þú myndir loka öllum sjúkrahúsum myndi almennt heilsufari íbúanna ekki versna svo mikið, segi ég stundum í gríni, en það er sannleikskorn í því.
Tölurnar
Við skulum gefa nokkrar þurrar tölur. Barnadauði er mikilvægasti mælikvarðinn á góða lýðheilsu (allar tölur UNICEF, 2011; í Tælandi lækkaði barnadauði hraðast af 30 löndum sem voru um það bil jafn ofarlega á félags-efnahagsstiganum).
Ungbarnadauði upp að eins árs aldri (á hverja þúsund lifandi fædda), ártal og fjölda
1990 29
2011 11
Ungbarnadauði upp að fimm ára aldri (á hvert þúsund lifandi fædd börn)
1970 102
1990 35
2000 19
2011 12
Lífslíkur (við fæðingu)
1960 55
1970 60
1990 73
2011 74
Mæðradauði í fæðingu (á hverjar 100.000 lifandi fædd börn)
1990 54
2008 48 (meðaltal fyrir svæðið: 240)
Nokkrar aðrar tölur
- 96 prósent íbúanna hafa gott drykkjarvatn
- 96 prósent hafa fullnægjandi hreinlætisaðstöðu
- 99 prósent allra barna hafa verið bólusett
- 81 prósent kynferðislega virkra kvenna nota getnaðarvarnir
- 99 prósent allra kvenna fá mæðravernd að minnsta kosti einu sinni og 80 prósent fjórum sinnum
- 100 prósent allra kvenna fæða með sérfræðiaðstoð
- 1 prósent barna eru alvarlega vannærð, 7 prósent eru í meðallagi vannærð
- 8 prósent barna eru í meðallagi til alvarlega of þung
- 47 prósent nota salt sem inniheldur joð
HIV/alnæmi og aðgangur að heilbrigðisþjónustu
Leyfðu mér að bæta tveimur mikilvægum atriðum við. Taíland er fyrirmynd fyrir heiminn þegar kemur að forvörnum, eftirliti og meðferð HIV/alnæmis. Þegar ég kom til Taílands fyrir 14 árum síðan fór ég í líkbrennslu fyrir unga manneskju í hverjum mánuði, en sem betur fer er það nú orðið sjaldgæft.
Smokkar og HIV hemlar eru fáanlegir á auðveldan og ódýran hátt. Annað er að næstum allir íbúar Tælands hafa átt nokkuð greiðan og ódýran aðgang að heilbrigðisþjónustu undanfarin ár, sem var innan við helmingur íbúanna fyrir þrjátíu árum. Áður fyrr lentu margar fjölskyldur í sárri fátækt vegna mikils lækniskostnaðar, en sem betur fer eru þeir tímar liðnir.
Nokkrar aðrar ástæður fyrir þessari velgengnisögu
Tæland hefur því tekið miklum framförum í lýðheilsumálum á tiltölulega stuttum tíma. Framsýni, gott skipulag og skipulag, aðstaða í afskekktustu sveitunum og glæsilegt kerfi sjálfboðaliða eru að hluta ábyrg fyrir því.
Efnahagsþróunin undanfarinna ára ber auðvitað líka ábyrgð á þessum framförum í lýðheilsumálum. Það virðist mér líka mikilvægt vöxt menntunar. Fram til 1976 voru 80 prósent allra barna í skóla en meðalfjöldi ára í skóla var aðeins fjögur! Nú fara tæplega 100 prósent allra barna í skóla og dvelja þar að meðaltali í 12 ár (að meðtöldum háskólanámi). Mikilvægur hluti af því skólanámskrá er fræðsla í flestum þáttum heilsu (Kynfræðsla er því miður á eftir, HIV/alnæmi er meðhöndlað og rétt).
Aðeins meira um heilsusjálfboðaliðana
Þessi stofnun, sem fjallað var stuttlega um hér að framan, hefur lagt mikilvægu framlag, kannski það mikilvægasta, til að bæta lýðheilsu, sérstaklega á landsbyggðinni. Sérhver Taílendingur þekkir og kann að meta þá.
Þeir fá tveggja vikna þjálfun, hittast mánaðarlega eða oftar ef þörf krefur og hafa aðgang að formlegri heilsugæslu til samráðs og ráðgjafar. Þeir fá mánaðarlega kostnaðarstyrk upp á 700 baht og hafa ókeypis aðgang að heilsugæslu. Sjálfboðaliðarnir eru gjarnan valdir fyrir ástríðu sína fyrir þjóðmálum, góðvild, löngun til að hjálpa þeim sem þurfa, auk þekkingar á heilsu og veikindum.
Verkefni þeirra eru margvísleg og ég nefni þau mikilvægustu: Forvarnir, greina vandamál, samráð við formlega geirann, upplýsingar og hvetja til heilbrigðs lífsstíls. Þeir heimsækja til dæmis eldra fólk, fólk með langvinna sjúkdóma eins og sykursýki og HIV, barnshafandi konur og konur með nýfædd börn.
Þeir léku einnig stórt hlutverk í fuglaflensufaraldri 2007-8. Sú staðreynd að sjálfboðaliðar í næstum hverju þorpi uppgötvuðu fljótt og tilkynntu um alifugladauða gerði Taíland að landinu í Asíu sem varð minnst fyrir áhrifum.
Hlutverk þeirra við að bæta lýðheilsu undanfarin 50 ár hefur verið ómissandi og sjálfboðaliðarnir eru réttilega stoltir af því. Og Taíland getur verið jafn stolt af því sem það hefur áorkað á sviði lýðheilsu á undanförnum áratugum.
Heimildir:
Thomas Fuller, sjálfboðaliðar móta betri umönnun í þorpum Tælands, NYTimes26. september 2011
Arun Boonsang o.fl., Ný heilsugæsla í Tælandi25. september 2013
Sara Kowitt o.fl., Gæðarannsókn á starfsemi heilbrigðissjálfboðaliða í Tælandi, Mahidol University, 25. september 2012
Komatra Chuensatiansup, læknir, doktorsgráðu, Heilbrigðissjálfboðaliðar í samhengi breytinga, lýðheilsuráðuneytið, Taíland, 2009
Hlutverk sjálfboðaliða þorpsheilbrigðis í eftirliti með fuglaflensu í Tælandi, WHO, 2007, með nákvæmri starfslýsingu þessara sjálfboðaliða
http://www.unicef.org/infobycountry/Thailand_statistics.html
Kæra Tína,
Ég verð hreinskilnislega að viðurkenna að ég - sem býr í Bangkok - hef ekki mikla hugmynd um virkni sjálfboðaliða á landsbyggðinni í fyrirbyggjandi heilsugæslu. Hins vegar, hálftíma af gúggli gaf eftirfarandi gögn:
– milli 2000 og 2011 fjölgaði unglingsmæðrum um 43%;
– HIV/alnæmissjúklingum hefur einnig fjölgað á undanförnum árum;
– geðsjúkum Tælendingum fjölgar einnig. Dr. Surawit áætlar að 20% Tælendinga (í raun, 1 af hverjum 5) hafi geðræn vandamál (þar á meðal þunglyndi);
– það er sívaxandi áfengis- og vímuefnavandamál hér á landi (einnig meðal útlendinga!);
Einn stærsti talsmaður þess að bæta heilsugæslu á landsbyggðinni, Mr. Mechai Viraviadya (einnig þekktur sem Mr. Condom) telur að ein af ástæðunum fyrir ósjálfbærum framförum sé að ekki sé tekist á við hið illa við rætur þess. Og rótin er fátækt. Mjög gott viðtal við Kuhn Mechai um hugmyndir hans er að finna á content.healthaffairs.org/content/26/6/W670.full.
Kæri Hans.
Ég hef þýtt orðið 'geðsjúkdómur' sem geðsjúklingur. Ég veit ekki hvað er að því. Ég nefni heimildina mína og tek ekki hlutina sem sjálfsögðum hlut þar sem ég þekki það ekki sjálfur, en ég treysti á sérfræðinga á þessu sviði. Tino kallar forvarnir og lífsstíl hluta af lýðheilsu og hann hefur rétt fyrir sér. Auk þess heldur hann því fram að sjálfboðaliðarnir hafi lagt svo mikið af mörkum til að bæta lýðheilsu. Mig langar að bæta við athugasemdum varðandi fjölda lífsstílsþátta sem ekki eru óverulegir. Og ég er sammála Kuhn Mechai um að sjálfbærri lýðheilsu sé aðeins hægt að ná ef raunverulega er barist gegn fátækt, en ekki bara með því að hækka lágmarkslaun í 300 baht á dag á meðan hjörð af Taílendingum vinnur í óformlegu hringrásinni eða fyrir sjálfa sig og hafa enga launaða vinnu yfirleitt...
Það er fjarri mér að segja að allt um lýðheilsu í Tælandi sé fullkomið. Taíland er sannarlega að minnka í „siðmenntuðu“ sjúkdómamynstri: meira krabbamein og hjartasjúkdóma. Það dregur ekki úr þeim gífurlegu framförum sem náðst hafa á undanförnum áratugum.
Önnur tala um HIV/alnæmi. Árið 1991 voru ný tilvik 143.000, árið 2011 voru þau aðeins 9.700 og komu þau aðallega fram í áhættuhópunum þremur, fíkniefnaneytendum í æð, vændiskonum og skjólstæðingum þeirra og karlmönnum sem stunda kynlíf með karlmönnum. Fyrir utan það er HIV faraldurinn nánast útdauð. Árið 2012 var hleypt af stokkunum nýrri HIV forvarnaráætlun til ársins 2016, kölluð AIDS Zero, með aðstoð UNAIDS og hleypt af stokkunum af Yuttasak hershöfðingja.
Láttu ekki svona …. úr 143.000 í 9.700...á 10 árum. Finnst mér mjög ólíklegt. Báðar tölurnar verða mjög háðar talningaraðferðinni. Og aðferðin við að telja fer eftir því hvað maður vill ná fram með tölunum. Smokknotkun meðal Tælendinga er enn mjög lítil. Ég veit um 2 tilfelli af Tælendingum sem dóu úr alnæmi og báðir dóu úr lungnabólgu heima án læknishjálpar. Þeir eru því mjög líklega ekki skráðir í alnæmistölfræðina.
Eftir 20 ár, kæri Ivo. Þessar tölur koma frá ýmsum aðilum, WHO, UNAIDS og frá Mr. Mechai (MR.Condom). Ný tilfelli af HIV/alnæmi: 2007 árið 14.000; 2010 11.000; 2012 9.000. Af hverju er það „mjög ólíklegt“? Margar rannsóknir hafa verið gerðar á þessu; Þessar tölur, og vissulega þróunin (90 prósent fækkun nýrra mála á 20 árum), eru réttar, það þarf ekki að efast um það. Auðvitað er einhver vanskýrsla, enginn veit hversu mikið, líklega meira árið 1991 en núna. Smokknotkun meðal ungra Tælendinga er 45 prósent, allt of lítil en ekki í lágmarki.