Javno zdravstvo u Tajlandu, uspješna priča
Tajland ima dugu i uspješnu povijest razvoja javnog zdravstva.
SZO, Svjetska zdravstvena organizacija, 2007
Toliko je djece tada umiralo, a mi nismo znali zašto.
Phasom Yunranatbongkot, volonter već 30 godina
Ti su volonteri okosnica jednog od najuspješnijih sustava javnog zdravstva u svijetu. Na primjer, pridonijeli su značajnom padu zaraznih bolesti poput HIV-a, malarije i denge.
TKO, 2012
Zdravstveni volonteri u selima
Za početak ću reći nešto o zdravstvenim volonterima na selu, jer oni su možda i najvažniji doprinosi poboljšanju javnog zdravlja, posebno u ruralnim područjima, a nažalost nisu dovoljno poznati.
Na engleskom se zovu 'Volonteri seoskog zdravlja', a na tajlandskom, uz skraćenicu, อสม, 'oh sǒ mo'. Osnovao ih je prije pedeset godina liječnik Amorn Nondasuta (sada star 83 godine), a njihov broj trenutno iznosi 800.000, jedno na dvadeset kućanstava. Ima ih u svakom selu (nažalost nisam uspio doznati funkcioniraju li iu gradovima, možda postoji netko tko zna ili može pitati? Sumnjam da ne).
Ovi volonteri su se pobrinuli da se osnovna zdravstvena skrb pravednije raspodijeli. U zemlji u kojoj moćnici zrače bogatstvom iz Bangkoka, ovo je jedan od rijetkih primjera relativno samostalnog i učinkovitog programa utemeljenog na zajednici. Širok raspon aktivnosti ovih volontera jasno pokazuje da je mnogima stalo do općih i zajedničkih interesa Tajlanda i da su predani općim i zajedničkim interesima Tajlanda.
Što je javno zdravstvo?
Javno zdravlje je prevencija bolesti, produljenje života i promicanje zdravlja kroz organizirane napore zajednice. su važni prevencija, stil života, socijalno i fizičko okruženje i zdravstvena njega.
Zdravstvo u užem smislu (bolnice, liječnici, operacije i tablete) je najmanje bitan element. U 19. stoljeću nizozemsko javno zdravstvo napredovalo je velikim koracima bez blagoslova moderne znanosti, ali kroz bolju prevenciju, zdraviji način života, čistu pitku vodu, bolje sanitarne uslove i, posebno, povećanje znanja među stanovništvom. To su stupovi dobrog javnog zdravlja.
Kad biste zatvorili sve bolnice, opće zdravstveno stanje stanovništva ne bi se toliko pogoršalo, ponekad kažem u šali, ali ima u tome zrnce istine.
Brojevi
Recimo neke suhe brojke. Smrtnost djece je najvažniji pokazatelj dobrog javnog zdravlja (sve brojke UNICEF, 2011.; u Tajlandu je smrtnost djece pala najbrže od 30 zemalja koje su bile približno jednako visoko na društveno-ekonomskoj ljestvici).
Smrtnost dojenčadi do jedne godine života (na tisuću živorođenih), godina i broj
1990 29
2011 11
Smrtnost dojenčadi do pete godine života (na tisuću živorođenih)
1970 102
1990 35
2000 19
2011 12
Životni vijek (pri rođenju)
1960 55
1970. 60
1990 73
2011 74
Smrtnost majki u porodu (na 100.000 XNUMX živorođenih)
1990 54
2008. 48 (prosjek za regiju: 240)
Neke druge brojke
- 96 posto stanovništva ima dobru pitku vodu
- 96 posto ima odgovarajuće sanitarne čvorove
- Cijepljeno je 99 posto sve djece
- 81 posto spolno aktivnih žena koristi kontracepciju
- 99 posto svih žena prima antenatalnu skrb barem jednom, a 80 posto četiri puta
- 100 posto svih žena rađa uz stručnu pomoć
- 1 posto djece teško je pothranjeno, 7 posto je umjereno pothranjeno
- 8 posto djece ima umjerenu do tešku prekomjernu tjelesnu težinu
- 47 posto koristi sol koja sadrži jod
HIV/AIDS i pristup zdravstvenoj skrbi
Da dodam još dvije važne stvari. Tajland je primjer svijetu kada je u pitanju prevencija, kontrola i liječenje HIV/AIDS-a. Kad sam prije 14 godina došao živjeti u Tajland, svaki mjesec sam išao na kremaciju jedne mlade osobe, ali to je, srećom, sada postala rijetkost.
Kondomi i HIV inhibitori su lako i jeftino dostupni. Drugi je da je gotovo svaki stanovnik Tajlanda posljednjih godina imao relativno lak i jeftin pristup zdravstvenoj skrbi, što je bilo manje od polovice stanovništva prije trideset godina. U prošlosti su mnoge obitelji padale u krajnje siromaštvo zbog visokih medicinskih troškova, ali na sreću ta su vremena prošla.
Neki drugi razlozi za ovu priču o uspjehu
Tajland je stoga u relativno kratkom vremenu napravio veliki napredak u javnom zdravstvu. Za to su djelomično zaslužni predviđanje, dobro planiranje i organizacija, objekti u najudaljenijem selu i impresivan sustav volontera.
Gospodarski razvoj posljednjih godina je naravno također zaslužan za ovaj napredak u javnom zdravstvu. Također mi se čini važnim rast obrazovanja. Do 1976. godine 80 posto sve djece pohađalo je školu, ali prosječni broj godina u školi bio je samo četiri! Sada gotovo 100 posto sve djece ide u školu i ostaje u njoj prosječno 12 godina (uključujući visoko obrazovanje). Važan dio toga školski plan i program je edukacija u većini aspekata zdravlja (spolni odgoj nažalost zaostaje, HIV/AIDS se liječi i to ispravno).
Još malo o zdravstvenim volonterima
Ova organizacija, o kojoj smo ukratko govorili gore, dala je važan doprinos, možda i najvažniji, poboljšanju javnog zdravlja, posebno u ruralnim područjima. Svaki Tajlanđanin ih poznaje i cijeni.
Prolaze dva tjedna obuke, sastaju se jednom mjesečno ili češće ako je potrebno i imaju pristup službenoj zdravstvenoj skrbi za konzultacije i savjete. Primaju mjesečnu naknadu za troškove od 700 bahta i imaju besplatan pristup zdravstvenoj skrbi. Volonteri su često birani zbog njihove strasti za javnim poslovima, njihove ljubaznosti, njihove želje da pomognu potrebitima, osim njihovog znanja o zdravlju i bolesti.
Njihove zadaće su višestruke, a navest ću najvažnije: prevencija, prepoznavanje problema, savjetovanje s formalnim sektorom, informiranje i poticanje zdravog načina života. Na primjer, posjećuju starije osobe, osobe s kroničnim bolestima poput dijabetesa i HIV-a, trudnice i žene s novorođenom djecom.
Također su odigrali važnu ulogu u epidemiji ptičje gripe 2007.-8. Činjenica da su volonteri u gotovo svakom selu brzo otkrili i prijavili uginuće peradi učinila je Tajland najmanje pogođenom zemljom u Aziji.
Njihova je uloga u unapređenju javnog zdravlja u proteklih 50 godina nezaobilazna i na to su volonteri s pravom ponosni. I Tajland može biti jednako ponosan na ono što je postigao u području javnog zdravstva posljednjih desetljeća.
izvori:
Thomas Fuller, Volonteri Forge bolju skrb u tajlandskim selima, NYTimes, 26. rujna 2011
Arun Boonsang i dr., Nova primarna zdravstvena skrb u Tajlandu, 25. rujna 2013
Sara Kowitt i sur., Studija kvalitete aktivnosti zdravstvenih volontera u Tajlandu, Sveučilište Mahidol, 25. rujna 2012
Komatra Chuensatiansup, MD, PhD, Zdravstveni volonteri u kontekstu promjena, Ministarstvo javnog zdravstva, Tajland, 2009
Uloga seoskih zdravstvenih volontera u nadzoru ptičje gripe u Tajlandu, WHO, 2007., s detaljnim opisom poslova ovih volontera
http://www.unicef.org/infobycountry/Thailand_statistics.html
Draga Tina,
Moram iskreno priznati da ja – živim u Bangkoku – nemam previše pojma o funkcioniranju volontera u ruralnim područjima u preventivnoj zdravstvenoj zaštiti. Međutim, pola sata guglanja dalo je sljedeće podatke:
– od 2000. do 2011. broj majki tinejdžerica porastao je za 43%;
– broj oboljelih od HIV/AIDS-a također se povećao posljednjih godina;
– povećava se i broj psihički bolesnih Tajlanđana. Dr. Surawit procjenjuje da 20% Tajlanđana (stvarno, 1 od 5) ima problema s mentalnim zdravljem (uključujući depresiju);
– postoji sve veći problem alkohola i droga u ovoj zemlji (i među iseljenicima!);
Jedan od najvećih zagovornika poboljšanja ruralne zdravstvene zaštite, g. Mechai Viraviadya (također poznat kao g. Kondom) vjeruje da je jedan od razloga za NEodrživo poboljšanje neuspjeh da se dođe do korijena problema. A korijen je siromaštvo. Vrlo lijep intervju s Kuhnom Mechaijem o njegovim idejama može se pronaći na content.healthaffairs.org/content/26/6/W670.full.
Dragi Hans.
Riječ 'mentalna bolest' preveo sam kao mentalno bolestan. Ne znam što je loše u tome. Navodim svoj izvor i ne uzimam stvari zdravo za gotovo jer ni sam ne poznajem, već se oslanjam na stručnjake iz ove oblasti. Tino prevenciju i stil života naziva dijelom javnog zdravlja i u pravu je. Osim toga, tvrdi da su volonteri toliko pridonijeli poboljšanju javnog zdravlja. Htio bih dodati nekoliko komentara u vezi s nizom ne tako nevažnih elemenata stila života. I slažem se s Kuhnom Mechaijem da se održivo javno zdravstvo može postići samo ako se stvarno bori protiv siromaštva, a ne samo podizanjem minimalne plaće na 300 bahta po danu dok horde Tajlanđana rade u neformalnom krugu ili za sebe i nemaju plaćen posao uopće...
Daleko od toga da mogu reći da je sve što se tiče javnog zdravstva u Tajlandu savršeno. Tajland doista propada prema 'civiliziranom' obrascu bolesti: sve više raka i srčanih bolesti. To ne umanjuje golemi napredak postignut posljednjih desetljeća.
Još jedna brojka o HIV/AIDS-u. Godine 1991. bilo je 143.000 novih slučajeva, 2011. bilo ih je samo 9.700 i to uglavnom u tri rizične skupine, intravenoznim ovisnicima, prostitutkama i njihovim klijentima te muškarcima koji imaju spolne odnose s muškarcima. Izvan toga, epidemija HIV-a je gotovo izumrla. Godine 2012. pokrenut je novi program prevencije HIV-a do 2016., pod nazivom AIDS Zero, uz pomoć UNAIDS-a, a pokrenuo ga je general Yuttasak.
Dođi …. sa 143.000 na 9.700...za 10 godina. Čini mi se malo vjerojatnim. Obje brojke uvelike će ovisiti o metodi brojanja. A način brojanja ovisit će o tome što se želi postići brojevima. Korištenje kondoma među Tajlanđanima još uvijek je vrlo malo. Znam za 2 slučaja Tajlanđana koji su umrli od AIDS-a i obojica su umrla od upale pluća kod kuće bez medicinske skrbi. Stoga vrlo vjerojatno nisu registrirani u statistici AIDS-a.
Za 20 godina, dragi Ivo. Ove brojke dolaze iz različitih izvora, WHO, UNAIDS i od gospodina Mechaija (MR.Condom). Novi slučajevi HIV/AIDS-a: 2007 14.000 u 2010.; 11.000. 2012; 9.000. 90. Zašto je to 'vrlo malo vjerojatno'? O tome je provedeno mnogo istraživanja; Ove brojke, a svakako i trend (smanjenje novooboljelih od 20 posto u 1991 godina), točni su, u to ne treba sumnjati. Naravno da ima podcjenjivanja, nitko ne zna koliko, vjerojatno više 45. nego sada. Korištenje kondoma među mladim Tajlanđanima je XNUMX posto, daleko premalo, ali ne i minimalno.