Pitanje liječniku opće prakse Maartenu: Upotreba lijekova nakon infarkta miokarda i ronjenja

Maarten Vasbinder živi u Isaanu. Njegovo zanimanje je liječnik opće prakse, zanimanje kojim se uglavnom bavio u Španjolskoj. Na Thailandblogu odgovara na pitanja čitatelja koji žive u Tajlandu i piše o medicinskim činjenicama.

Imate li pitanje za Maartena i živite li u Tajlandu? Pošalji ovo uredniku: www.thailandblog.nl/contact/ Važno je da date točne podatke kao što su: dob, mjesto stanovanja, lijekovi, eventualne fotografije i jednostavna povijest bolesti. Fotografije možete poslati na [e-pošta zaštićena] sve se može obaviti anonimno, vaša privatnost je zajamčena.

Napomena: opcija odgovora je prema zadanim postavkama onemogućena kako bi se spriječila zabuna s nemedicinski potkrijepljenim savjetima dobronamjernih čitatelja.

Dragi Martine,

Dana 20. imao sam srčani udar u Nizozemskoj. Primljen 07. i 2017. i upućen na pregled žila i eventualno stavljanje stentova. Desilo se i to, postavljena su 25 stenta. Dobio sam lijekove i osjećao sam se dobro, ali sam se tako osjećao i prije srčanog udara.

Bavite se mnogo sportom uključujući ronjenje, vožnju biciklom i hodanje, 65 godina. I hranite se zdravo. Težina 75 kg. Krvni tlak 80/129 Kolesterol 4.2 Gluc trijezan testirati se oko 7 prema savjetu svog liječnika dijabetes je dio moje obitelji. Također zatajenje srca. Primljeni lijekovi:

• Acetilsalicilna kiselina 80 mg marke Mylan
• Atorvastatin 40 mg robne marke Mylan
• Bisoprolol 2.5 mg
• Perindopril 4 mg
• Ticagrelor 90 mg robne marke Brilique 2 x dnevno
• Pantoprazol 40 mg

Nakon prvog susreta s kardiologom rekla mi je: nakon šest mjeseci opet ronjenje (i ona je doktorica ronjenja). Nakon mog zadnjeg razgovora prije mog odlaska na zimovanje u Tajland, mislim da nije bila dobro raspoložena. Imao sam pitanja o svojim lijekovima i zašto sam ih morao koristiti, uključujući snižavanje krvnog tlaka i kolesterola. Dobio kratak i jasan odgovor: ZATO ŠTO JA TAKO KAŽEM. Nisam baš bio zadovoljan s tim, ali prekratak dan prije odlaska na Tajland. Njezin odgovor o ronjenju se također promijenio: 'nikada više nećeš roniti dok god uzimaš te lijekove' i bio sam jako iznenađen.

Pismo koje sam primio za posjet kardiologu na Tajlandu također je bilo na nizozemskom. Pitajte zašto ne na engleskom. Sve u njemu su stvari koje netko u Tajlandu također razumije. Počela sam sama tražiti i došla do zaključka da ne moram koristiti više od polovice lijekova (možda tvrdoglavo ali dobro mi ide).

Sada koristim samo Ticagrelor 2x dnevno i acetilsalicilnu kiselinu 80 mg 1x dnevno. Htio bi me idući mjesec pregledati, uključujući kolesterol itd.

Molim za savjet za alternativu Ticagreloru i acetilsalicilnoj kiselini, ali pomislio sam na Aspirin 81.

Volio bih čuti od vas moram li samo uzeti svoje lijekove ili su ova dva dovoljna?

S poštovanjem,

F.

*****
Dragi F.

Koliko god pitanje izgledalo komplicirano, nije toliko komplicirano. Dobit ćete lijekove koji u potpunosti odgovaraju smjernicama za liječenje nakon srčanog udara. U to se uklapa i savjet za ronjenje.

Moje mišljenje o smjernicama u ovome nije toliko bitno, jer one spadaju među "obavezne" radnje liječnika. Liječnik koji se toga ne pridržava izlaže se opasnosti da bude kažnjen.

Nakon infarkta miokarda, gdje su vam stavljeni stentovi, u principu će vam uvijek biti propisano ono što vam je propisano.

• ACE inhibitor, kao što je perindopril ili ARB inhibitor. Ne oboje.
• Beta-blokator, kao što je bisoprolol
• antikoagulanse, s tim da je prednost uz Ticagrelor 90 mg 
• 75-100 mg aspirina. To je isto što i acetilsalicilna kiselina
• Statin "visokog intenziteta", kao što je atorvastatin. Budite oprezni s pomelom i grejpom.
• Sredstvo za zaštitu želuca, poput pantoprazola

Neka upozorenja: 

• U principu, Ticagrelor se može prekinuti nakon 1 godine. Postoje naznake da je to moguće već nakon ½ godine, ali i da je bolje dulje nastaviti s nižom dozom. Pratiti novac?
• Antikoagulansi su relativna kontraindikacija za ronjenje.  www.divingmedicine.comnl Relativno u ovom slučaju znači da teoretski postoji opasnost, ali da se zapravo još nije dogodila veća nesreća. No, ako se posječete o oštar kamen pod vodom, tu je problem, ali to vrijedi i iznad vode.
• Beta-blokatori su također kontraindikacija zbog smanjenog napora koji srce može učiniti. Oni su svojevrsni limiteri brzine. To može postati neugodno u hitnim situacijama kada je potrebno uložiti pretjeran napor.
• Ako volite jesti grejp ili pomelo, atorvastatin možete zamijeniti rosuvastatinom (Crestor)
• Za potpunije informacije preporučujem da pročitate ovo: www.medicina ronjenja.nl.

Naravno, ostajete odgovorni za ono što radite sa svojim tijelom. Mi samo savjetujemo. Kao liječnik, trenutno vam ne mogu dati drugi savjet osim da zasad ne ronite. Umjesto toga, pojačajte svoju kondiciju. Tada nakon otprilike pola godine više neće biti prigovora na to. Zatim otiđite pravom stručnjaku za ronjenje da vas pregleda.

Pozdrav,

Martin Vasbinder