A saúde pública en Tailandia, unha historia de éxito
Tailandia tivo unha longa e exitosa historia de desenvolvemento da saúde pública.
OMS, Organización Mundial da Saúde, 2007
Daquela morrían moitos nenos e non sabiamos por que.
Phasom Yunranatbongkot, voluntario durante 30 anos
Estes voluntarios son a columna vertebral dun dos sistemas de saúde pública máis exitosos do mundo. Por exemplo, contribuíron a un descenso significativo de enfermidades infecciosas como o VIH, a malaria e o dengue.
QUEN, 2012
Voluntarios sanitarios nas aldeas
Permítanme comezar dicindo algo sobre os voluntarios sanitarios das aldeas, porque son quizais os máis importantes contribuíntes á mellora da sanidade pública, sobre todo no rural, e por desgraza non son moi coñecidos.
En inglés chámanse 'Village Health Volunteers' e en tailandés, cunha abreviatura, อสม, 'oh sǒ mo'. Fundada hai cincuenta anos polo doutor Amorn Nondasuta (agora ten 83 anos), o seu número sitúase na actualidade en 800.000, un por cada vinte fogares. Pódense atopar en todas as vilas (lamentablemente non puiden saber se tamén funcionan nas cidades, quizais haxa algún lector que o saiba ou o poida preguntar? Sospeito que non).
Estes voluntarios aseguraron que a asistencia sanitaria básica fose distribuída de forma máis xusta. Nun país onde os poderes irradian riqueza desde Bangkok, este é un dos poucos exemplos dun programa eficaz comunitario e comunitario relativamente autónomo. As amplas actividades destes voluntarios mostran claramente que moitos se preocupan e están comprometidos co interese xeral e colectivo de Tailandia.
Que é a sanidade pública?
A saúde pública consiste en previr enfermidades, prolongar a vida e promover a saúde mediante esforzos comunitarios organizados. son importantes prevención, estilo de vida, medio social e físico e atención sanitaria.
A asistencia sanitaria no sentido máis estreito (hospitais, médicos, quirófanos e pílulas) é o elemento menos importante. No século XIX, a saúde pública holandesa mellorou a pasos axigantados sen as bendicións da ciencia moderna, pero a través dunha mellor prevención, un estilo de vida máis saudable, auga potable limpa, un mellor saneamento e, en particular, un aumento do coñecemento entre a poboación. Estes son os piares dunha boa saúde pública.
Se pechases todos os hospitais, a saúde xeral da poboación non se deterioraría tanto, digo ás veces en broma, pero hai un pouco de verdade.
Os números
Imos dar unhas cifras secas. A mortalidade infantil é o indicador máis importante dunha boa saúde pública (todas as cifras UNICEF, 2011; en Tailandia, a mortalidade infantil caeu o máis rápido dos 30 países que estaban aproximadamente no mesmo nivel socioeconómico).
Mortalidade infantil ata un ano de idade (por mil nacidos vivos), ano e número
1990 29
2011 11
Mortalidade infantil ata os cinco anos de idade (por mil nacidos vivos)
1970 102
1990 35
2000 19
2011 12
Esperanza de vida (ao nacer)
1960 55
1970 60
1990 73
2011 74
Mortalidade materna no parto (por cada 100.000 nacidos vivos)
1990 54
2008 48 (media da rexión: 240)
Algunhas outras figuras
- O 96 por cento da poboación ten boa auga potable
- O 96 por cento dispón de instalacións sanitarias adecuadas
- O 99 por cento de todos os nenos foron vacinados
- O 81 por cento das mulleres sexualmente activas usa anticoncepción
- O 99 por cento de todas as mulleres recibe atención prenatal polo menos unha vez e o 80 por cento catro veces
- O 100 por cento de todas as mulleres dan a luz coa axuda de expertos
- O 1 por cento dos nenos está gravemente desnutrido, o 7 por cento está moderadamente desnutrido
- O 8 por cento dos nenos teñen sobrepeso de moderado a grave
- O 47 por cento usa sal que contén iodo
VIH/SIDA e acceso á atención sanitaria
Permíteme engadir dúas cousas máis importantes. Tailandia é un exemplo para o mundo en canto á prevención, control e tratamento do VIH/SIDA. Cando vin a vivir a Tailandia hai 14 anos, asistín a unha incineración para un mozo todos os meses, pero afortunadamente iso converteuse nunha rareza.
Os preservativos e os inhibidores do VIH están dispoñibles de xeito sinxelo e económico. A segunda é que case todos os residentes de Tailandia tiveron un acceso bastante sinxelo e barato á atención sanitaria nos últimos anos, que era menos da metade da poboación hai trinta anos. No pasado, moitas familias caeron na extrema pobreza debido aos altos gastos médicos, pero afortunadamente eses tempos xa pasaron.
Algunhas outras razóns para esta historia de éxito
Polo tanto, Tailandia logrou grandes avances na saúde pública nun tempo relativamente curto. A previsión, a boa planificación e organización, as instalacións no campo máis remoto e un impresionante sistema de voluntarios son en parte responsables diso.
O desenvolvemento económico dos últimos anos tamén é responsable deste avance na sanidade pública. Tamén me parece importante crecemento da educación. Ata 1976, o 80 por cento de todos os nenos asistían á escola, pero a media de anos na escola era só catro! Agora case o 100 por cento de todos os nenos van á escola e permanecen alí unha media de 12 anos (incluíndo a educación superior). Unha parte importante dela currículo escolar é a educación na maioría dos aspectos da saúde (la educación sexual está desafortunadamente atrasada, o VIH/SIDA está sendo tratado e correctamente).
Un pouco máis sobre os voluntarios sanitarios
Esta organización, brevemente comentada anteriormente, fixo unha importante contribución, quizais a máis importante, á mellora da sanidade pública, especialmente no rural. Todos os tailandeses sábenos e aprecian.
Reciben dúas semanas de formación, reúnense mensualmente, ou con máis frecuencia se é necesario, e teñen acceso á asistencia sanitaria formal para consulta e asesoramento. Reciben un subsidio de gastos mensual de 700 baht e teñen acceso gratuíto á asistencia sanitaria. Os voluntarios adoitan ser elixidos pola súa paixón polos asuntos públicos, a súa amabilidade, o seu desexo de axudar aos necesitados, ademais dos seus coñecementos sobre saúde e enfermidade.
As súas tarefas son múltiples, e citarei as máis importantes: prevención, identificación de problemas, consulta ao sector formal, información e fomento dun estilo de vida saudable. Por exemplo, visitan persoas maiores, persoas con enfermidades crónicas como diabetes e VIH, mulleres embarazadas e mulleres con nenos recentemente nados.
Tamén xogaron un papel importante na epidemia de gripe aviar en 2007-8. O feito de que os voluntarios de case todas as aldeas descubrisen e informaron rapidamente as mortes de aves de curral converteu a Tailandia no país menos afectado de Asia.
O seu papel na mellora da saúde pública nos últimos 50 anos foi indispensable e os voluntarios están orgullosos diso. E Tailandia pode estar igualmente orgullosa do que logrou no ámbito da saúde pública nas últimas décadas.
Fontes:
Thomas Fuller, os voluntarios forxan un mellor coidado nas aldeas de Tailandia, NYTimes, 26 de setembro de 2011
Arun Boonsang et al., Nova atención primaria de saúde en Tailandia, 25 de setembro de 2013
Sara Kowitt et al., Un estudo de calidade sobre as actividades dos voluntarios sanitarios en Tailandia, Universidade de Mahidol, 25 de setembro de 2012
Komatra Chuensatiansup, MD, PhD, Voluntariado Sanitario no contexto dos cambios, Ministerio de Saúde Pública, Tailandia, 2009
Papel dos voluntarios de saúde das aldeas na vixilancia da gripe aviar en Tailandia, OMS, 2007, con descrición detallada do traballo destes voluntarios
http://www.unicef.org/infobycountry/Thailand_statistics.html
Querida Tina,
Sinceramente, debo admitir que eu, que vivo en Bangkok, non teño moita idea do funcionamento dos voluntarios nas zonas rurais na atención sanitaria preventiva. Non obstante, a media hora de Google deu os seguintes datos:
– entre 2000 e 2011, o número de nais adolescentes aumentou un 43%;
– o número de enfermos de VIH/SIDA tamén aumentou nos últimos anos;
– O número de enfermos mentais tailandeses tamén está aumentando. Dr. Surawit estima que o 20% dos tailandeses (en realidade, 1 de cada 5) teñen problemas de saúde mental (incluída a depresión);
– hai un problema de alcol e drogas cada vez maior neste país (tamén entre os expatriados!);
Un dos maiores defensores da mellora da saúde rural, o señor Mechai Viraviadya (tamén coñecido como Mr. Condom) cre que unha das razóns da mellora NON sostible é a falla de chegar á raíz do problema. E a raíz é a pobreza. Pódese atopar unha entrevista moi agradable con Kuhn Mechai sobre as súas ideas en content.healthaffairs.org/content/26/6/W670.full.
Querido Hans.
Traducín a palabra "enfermidade mental" como enfermo mental. Non sei que hai de malo con iso. Menciono a miña fonte e non dou as cousas por feito porque non me coñezo, pero confío en expertos neste campo. Tino chama á prevención e ao estilo de vida partes da saúde pública e ten razón. Ademais, asegura que os voluntarios contribuíron moito a mellorar a saúde pública. Gustaríame engadir algúns comentarios sobre unha serie de elementos de estilo de vida non pouco importantes. E estou de acordo con Kuhn Mechai en que a saúde pública sostible só se pode conseguir se realmente se combate a pobreza, e non só aumentando o salario mínimo a 300 baht diarios mentres hordas de tailandeses traballan no circuíto informal ou por si mesmos e non teñen traballo remunerado. en todo...
Lonxe de min dicir que todo sobre a saúde pública en Tailandia é perfecto. Tailandia de feito está a diminuír nun patrón de enfermidade "civilizada": máis cancro e enfermidades cardíacas. Iso non desmerece os enormes avances realizados nas últimas décadas.
Outra cifra sobre o VIH/SIDA. En 1991 houbo 143.000 novos casos, en 2011 só 9.700 e estes déronse principalmente nos tres grupos de risco, consumidores de drogas intravenosas, prostitutas e os seus clientes e homes que teñen relacións sexuais con homes. Fóra diso, a epidemia de VIH está practicamente extinguida. En 2012 púxose en marcha ata 2016 un novo programa de prevención do VIH, denominado AIDS Zero, coa axuda de ONUSIDA e posto en marcha polo xeneral Yuttasak.
Veña…. de 143.000 a 9.700...en 10 anos. Paréceme moi pouco probable. Ambas as cifras dependerán moito do método de reconto. E o método de contar dependerá do que se queira conseguir cos números. O uso de preservativos entre os tailandeses aínda é moi mínimo. Sei de 2 casos de tailandeses que morreron de SIDA e ambos morreron de pneumonía na casa sen atención médica. Polo tanto, moi probablemente non estean rexistrados nas estatísticas da SIDA.
En 20 anos, querido Ivo. Estas cifras proceden de diversas fontes, a OMS, ONUSIDA e o Sr. Mechai (MR.Condom). Novos casos de VIH/SIDA: 2007 en 14.000; 2010 11.000; 2012 9.000. Por que é "moi improbable"? Fixéronse moitas investigacións sobre isto; Estas cifras, e sen dúbida a tendencia (un 90 por cento de redución de novos casos en 20 anos), son correctas, non hai que dubidalo. Por suposto que hai un pouco de subdeclaración, ninguén sabe canto, probablemente máis en 1991 que agora. O uso de preservativos entre os mozos tailandeses é do 45 por cento, moi pouco pero non mínimo.