Pregunta ao GP Maarten: infección dolorosa no pé sen ferida

Maarten Vasbinder vive en Isaan. A súa profesión é o de médico xeral, profesión que exerceu principalmente en España. En Thailandblog responde ás preguntas dos lectores que viven en Tailandia e escribe sobre feitos médicos.

Tes algunha pregunta para Maarten e vives en Tailandia? Envía isto ao editor: www.thailandblog.nl/contact/ É importante que proporciones a información correcta como: Idade, lugar de residencia, medicación, fotos e historia clínica sinxela. Podes enviar fotos a [protexido por correo electrónico] todo se pode facer de forma anónima, a túa privacidade está garantida.

Nota: a opción de resposta está desactivada de forma predeterminada para evitar confusións con consellos non xustificados médicamente de lectores ben intencionados.

---

Querido Martín,

Teño 70 anos e teño o pé esquerdo inchado. Estivo en 2 hospitais e levo 42 días tomando antibióticos. Tiven tres tipos diferentes e nada axuda. Moi doloroso e a conclusión é unha infección no pé sen ferida.

Agora debo mencionar que unhas 3 veces ao ano teño unha especie de furúnculo na nádega dereita, do tamaño dunha alfombra de cervexa que nunca se abre e despois desaparece. A mesma dor está agora no meu pé esquerdo.

Estaría feliz se puidese volver ao meu zapato, pero desafortunadamente isto non é posible debido á forte dor.

Coñeces algunha solución?

Saúdos,

E.

******

Querida E,

Fixéronlle fotos ao pé? ¿Eco? E nádega dereita? Tes febre? Febre cando a nádega está inflamada? Pensaron na gota?

Non podo dicir moito máis. Forneceches moi pouca información.

Que antibióticos, outros medicamentos, calquera historial.

É algo que hai que tomar en serio.

Saúdos,

Martín Vasbinder

---

Ola doutor,

Grazas pola rápida resposta. Non se fixeron fotos. Sen eco. Levo uns 10 anos padecendo ese furúnculo na nádega dereita, de 3 a 4 veces ao ano. Apenas a un punto amarelo, pero a dor é alta. Desaparece de novo despois de 3 semanas. Non teño febre. Medicamentos: Moxicilina-clavulánico 1 gr. despois do almorzo e da cea, tíñao durante unhas 4 semanas. Dalacin-C cápsula 300 mg. 3 veces ao día durante aproximadamente 2 semanas

GraCE-Evit 50 mg. Tíñao 3 veces ao día durante 10 días. Estivo en varios hospitais, hospital PI e hospital Bangkok Pattaya.

Se está delgado para outro día, engurras dos dedos do pé.

Non teño máis información.

Saúdos,

E.

*******

Querida E,

Fixeron o posible cos antibióticos. Primeiro unha preparación bastante sinxela, tamén chamada augnentin. Despois dous disparos de canón de Dalacin e Sitafloxacin (GraCe-Evit 50). Probablemente haxa unha bacteria resistente que está facendo a túa vida miserable.

Un internista especializado en enfermidades infecciosas pode saber cal é e onde está a orixe. Probablemente na nádega. Quizais haxa unha fístula.

A imaxe do pé aseméllase á Erisipela (caspa amarela).Non tiñas unha ferida entre os dedos?

Na miña práctica tiven o luxo dun cardiólogo que, en tal caso, examinaba as válvulas cardíacas mediante un ecocardiograma para descartar vexetacións (colonias bacterianas) nas válvulas.

Que facer agora? Comeza cunha ecografía e/ou unha resonancia magnética dos tecidos brandos (nádegas) para ver se hai unha fonte alí.
Se é así, pincha para conseguir a bacteria e cultivala para ver que antibiótico aínda funciona.
Tamén poden atopar unha fístula (neste caso unha conexión co intestino ou a pel).
Sei que non é unha historia agradable, pero algo ten que pasar antes de que teñas unha intoxicación de sangue real. Os antibióticos impediron iso ata agora.
Algunha vez tivo unha infección intestinal ou cirurxía nesa zona? Os problemas nas nádegas tamén poden ser o resultado de inxeccións de hai moito tempo.

Noutras palabras, é necesario máis investigación. Non te deixes desanimar cunha pistola de antibióticos.
Se desenvolve queixas intestinais graves, debe sospeitarse dunha infección por Clostridium dificile. Ese é un efecto secundario de tantos antibióticos. Aínda pode ocorrer máis de 3 meses despois.
Coraxe!

Met vriendelijke Groet,

Martín Vasbinder

---

Ola doutor,

Tiven cancro de colon e 3 infartos. Aínda coidando o corazón e o cancro. un ECG e unha exploración cada 6 meses. Tiven unha cirurxía intestinal 6 veces nun ano. Sempre fugas intestinais. Tivo unha colostomía durante un ano e unha ileostomía durante 1 días. Podería isto ter algo que ver?

Podo enviar a túa resposta ao meu médico de cabeceira en Holanda?

Saúdos,

E.

*****

Querida E,

Iso é o que quero dicir coa miña historia.  De feito, a túa historia podería ter algo que ver con iso. Iso é incluso moi probable.
Nese caso, é mellor contactar cun cirurxián altamente experimentado. Un radiólogo debería ser capaz de atopar unha posible fístula.
Tamén segue válida a hipótese dun absceso por inxeccións.

Os ataques cardíacos poden indicar un sistema vascular deficiente. Utilizouse unha embarcación da túa perna para un bypass? Se é así, iso podería explicar a erisipela no pé. Aínda que á xente gústalle admitilo, usar un vaso da perna para un bypass é unha das causas da erisipela. A culpa da infección é entón a entrada dunha bacteria hospitalaria durante a operación.

En calquera caso, creo que sería prudente examinar os vasos das pernas. Probablemente tamén necesites tomar anticoagulantes, se aínda non o tomas.

Non esperes moito con estas cousas.
Por suposto, podes dicirlle ao teu médico nos Países Baixos. Probablemente pensou nisto durante moito tempo.

Met vriendelijke Groet,

Martín Vasbinder