Maarten Vasbinder asuu Isaanissa. Hänen ammattinsa on yleislääkäri, jota hän harjoitti pääasiassa Espanjassa. Thailandblogissa hän vastaa Thaimaassa asuvien lukijoiden kysymyksiin ja kirjoittaa lääketieteellisistä faktoista.
Onko sinulla kysyttävää Maartenille ja asutko Thaimaassa? Lähetä tämä toimittajalle: www.thailandblog.nl/contact/ On tärkeää, että annat oikeat tiedot, kuten:
- ikä
- valitukset)
- Historia
- Lääkkeiden käyttö, mukaan lukien lisäravinteet jne.
- Tupakointi, alkoholi
- ylipainoinen
- Valinnainen: laboratoriotulokset ja muut testit
- Mahdollinen verenpaine
Voit lähettää kuvia osoitteeseen [sähköposti suojattu] kaikki voidaan tehdä anonyymisti, yksityisyytesi on taattu.
Huomautus: Vastausvaihtoehto on oletusarvoisesti poissa käytöstä, jotta hyvää tarkoittavat lukijat eivät sekoittuisi lääketieteellisesti perustelemattomiin neuvoihin.
Rakas Martin,
Nimeni on J. Olen 46-vuotias ja asunut Buriramissa 13 vuotta. Olen tupakoitsija, en juoppo. Ei sairautta tai vastaavaa.
Minulla oli vaikea herpes zoster -epidemia noin 4 kuukautta sitten. Kaikki alkoi oikean puolen kivusta ja hartioiden jäykkyyden tunteesta. Hermot näyttivät olevan jumissa. Alun perin syytin tästä onnettomuudesta, joka minulla oli aiemmin elämässäni. Nämä valitukset ovat kestäneet noin 15 vuotta, en koskaan tiennyt mitä se oli, ja monet lääkärit ovat vierailleet Alankomaissa ja Thaimaassa, kunnes se puhkesi täysin 4 kuukautta sitten ja johti kovaan kipuun ja päädyin Buriramin sairaalaan tämän kanssa.
Oikealla puolellani oli ihottumaa. Järkyttävä kipu kosketettaessa ja tunnoton iho samoissa paikoissa. Koko ylävartaloni oikea puoli oli jäykkä ja kipeä. Täällä sairaalassa diagnosoitiin herpes zoster ja määrättiin lääkitystä. Tämä kaikki vaikutti oikealta ja toimi aluksi.
Sitten sain Aciclovir-tablettien kurssin. Nämä näyttivät toimivan hyvin, vaikka kurssin lopussa (joka kesti 1,5 viikkoa) minulla oli tunne, että se ei vain riitä. Tunsin parannusta ja tunsin, että virukseen puututtiin, se ei vain ollut täysin poissa, kun lääkitys oli päättynyt. Tuloksena on myös kipu, mutta ei hermojen/lihasten jäykkyys (epäilen, että tunsin sen hermoissani). Sitten päätin katsoa.
Ehkä se riitti ja viimeinenkin taakan jäännös katoaisi nopeasti. Nyt 4 kuukautta myöhemmin tunnen valitukset palaavan. Olkapääni ja ylävartalon oikean puolen hermot tuntuvat jälleen turvonneilta/jäykiltä. Oikeassa ylävartalossani on paljon kipua ja oikealle kyljelleni alkaa pikkuhiljaa ilmaantua punaista ihottumaa. Sama kuin ennenkin. Joten päätin mennä takaisin sairaalaan tänään katsomaan, onko järkevää toistaa kurssi.
Keskustelu täällä lääkäriopiskelijan kanssa oli täysin käsittämätöntä ja pian kävi selväksi, että tämä lääkäri ei ollut kiinnostunut kuuntelemisesta ollenkaan. Hän oli liian kiireinen puhelimensa kanssa. Tein heti kaikki johtopäätökset puhumatta, aivan kuin lääkkeet eivät auttaneet viime kerralla! Se teki. Sinun täytyy vain harjoitella hieman ollaksesi joustavampi! Huono neuvo. Harjoittelu hermoillani tässä tilassa vain pahentaa kipua eikä ratkaise viruksesta mitään. Meillä ei ole enää sitä lääkitystä, jonka sain viimeksi, lääkäri sanoi. Minulla oli vatsani täynnä tätä poikaa. Sitten hän lähetti minut kotiin seuraavien reseptien kanssa. Epäilen, että kaikki tässä reseptissä oleva on tarpeetonta valitusteni ratkaisemiseksi. Reseptin lääkkeet olivat:
- Gabapentiini 300 mg
- diklofenaakki
- tramadoli
- Ibuprofeeni
3 eri kipulääkettä vai onko 4? Vaikka olin tehnyt selväksi, etten halua reseptiä kipulääkkeisiin, vaan ratkaisun virukseen, joka näyttää edelleen olevan aktiivinen.
En ostanut mitään näistä ja lähdin kotoa ilman lääkitystä ja neuvontaa ja valitukseni kanssa.
Nyt kysymykseni on itse asiassa, tunteeni kertoo minulle, että tarvitsen lisää lääkitystä virusta vastaan. Ehkä uusi lääke? Onko järkevää aloittaa Aciclovir-kurssi omasta aloitteestani? En uskalla tehdä sitä tietämättä onko 2. kurssi tavallista vai ei. Onko tämä oikea lähestymistapa? Haluaisin korjata valitukseni, enkä siksi ilmeisesti voi saada heti oikeita neuvoja täällä Buriramin sairaalassa. Joten voinko vain tehdä tämän parannuksen ja onko se oikea menetelmä, tehdä hoito 2 kertaa?. Jos ei, onko tähän muita neuvoja?
Tunnen olevani järkyttynyt. Haluaisin neuvojasi tähän ennen kuin keskustelen uudelleen thaimaalaisen lääkärin kanssa. Luotan yleensä täällä oleviin lääkäreihin ja todennäköisesti löydän toisen kiinnostuneen lääkärin. Pitääkö tämä tehdä vai voinko hoitaa sen myös yksin ilman lääkäriä ja parantuneena. Kiitos tähän asti.
Ystävällisin terveisin,
J.
******
Rakas J,
Herpes zoster Varicella (HZV, vyöruusu)) on erittäin ärsyttävä ja tuskallinen sairaus, mutta sen jo tiesitkin.Sen aiheuttaa vesirokkovirus, joka piiloutuu hieman mutatoituneessa muodossa hermosolmukkeisiin ja ilmaantuu muun muassa heikentyneellä vastustuskyvyllä.
Herpes zoster voi esiintyä useita kertoja henkilöllä, jolla on ollut vesirokko. Se voi tapahtua missä iässä tahansa, jopa vauvoilla, vaikkakin harvinaista. Kerran näin sen vauvalla jalkapohjassa. Ihotautilääkäri luuli minua hulluksi tuolloin, mutta myöhemmin vahvisti diagnoosini.
Se alkaa yhdestä tai useammasta selkäytimen segmentistä. Belgiassa sitä kutsutaan zonaksi. Kohtuullinen immuniteetti voidaan saavuttaa rokottamalla. Ensimmäinen Zostavax-rokote on valmistettu elävästä viruksesta. Toinen ja parempi rokote on Shingrix-niminen yhdistelmärokote.
Sitä suositellaan kaikille yli 60-vuotiaille. Valitettavasti vain Zostavax on saatavilla Thaimaassa. Shingrix seuraa toivottavasti pian.
Ihmisiä, joilla on ollut HZV, kehotetaan myös ottamaan rokotukset.
HZV:n hoito on todella järkevää vasta 72 tunnin kuluessa rakkuloiden puhkeamisesta. Kokemukseni on kuitenkin osoittanut, että myöhempi hoito joskus auttaa, mutta siitä ei kannata vetää johtopäätöksiä.
Asikloviiri annoksena 3 mg 500 kertaa päivässä 1 viikon ajan on yleensä riittävä. Joskus pidennys on tarpeen.
Hieman halvempi ja yhtä hyvä on Valciclovir (Valtrex) 3 mg 1.000 kertaa päivässä 1 viikon ajan. Ota aterioiden yhteydessä. Mahdollisesti kaksi viikkoa (enintään). Myös Brivudine (Nervinex) 125 mg 1x päivässä 1 viikon ajan, mutta tietääkseni sitä ei ole saatavilla täältä.
Minun neuvoni on aloittaa hoito tänään. Haluaisin myös tehdä tarkastuksen, mukaan lukien keuhkot, jotta löydettäisiin jokin todistettavissa oleva perimmäinen syy. 30 prosentissa tapauksista on jotain.
Valitettavasti kipu ei aina katoa, kun ihottuma on poissa. Hyvä kipulääke on lidokaiinilaastari plus esim. Gabentapine (Neurontin) 300, mahdollisesti hitaasti nouseva maksimiannokseen 1500 mg/vrk tai Pregabaliini (Lyrica) enintään 300 mg/vrk. Aloita aina alhaisesta, 300 mg Gabapentinille ja 25 mg Lyricalle. Lidokaiinilaastari on myynnissä Thaimaassa, mutta luultavasti vain lääkärin määräyksellä.
Myös kapsikaiini iholla (joka on peräisin paprikoista) on mahdollista, mutta sivuvaikutusten (vakavien ihoreaktioiden) vuoksi tämä on tehtävä lääkärin valvonnassa. Näyttää myös siltä, että "diadynaamisella virtauksella" on jokin vaikutus. Joillakin fysioterapeuteilla on tällainen laite. TENS myös herää joskus. Jos kipu kestää pitkään, puhutaan "postherpeettisestä neuralgiasta".
Sinulle antamasi tulehduskipulääkkeet diklofenaakki ja ibuprofeeni aiheuttavat korkeintaan mahaverenvuotoa. Erityisesti yhdessä gabentapiinin ja tramadolin (opioatin) kanssa.
Muuten, tulehduskipulääkkeet eivät tee mitään tälle kivulle. Joten älä ota sitä. Tramadolilla ei myöskään ole paljon vaikutusta tähän kipuun, lukuun ottamatta suuria ja riippuvuutta aiheuttavia annoksia.
Yhdistelmää gabentapiinin kanssa ei suositella. Voit kokeilla aspiriinia. Se usein auttaa. Omepratsoli 20 mg ennen aamiaista on hyvä tapa suojata vatsaasi gabentapiinilta ja mahdollisesti aspiriinilta.
Voit vain suihkussa. Älä kuivaa, vaan käytä kuivaukseen tuuletinta. Sitten talkkijauhetta tai jäähdytysjauhetta, joka on myynnissä Bootsissa nimellä Prickly Heat. Harhaanjohtava nimi.
Tässä on artikkeli, joka selventää asioita. www.pijn.nl/locatie-van-pijnsymptomen/algemene-pijnsyndromen/shingles-and-postherpetic-neuralgia.html
Rohkeutta,
Ystävällisin terveisin,
DR. Maarten