Pregunta a GP Maarten: Infección dolorosa en pie sin herida

Maarten Vasbinder vive en Isaan. Su profesión es médico general, profesión que ejerció principalmente en España. En Thailandblog responde preguntas de lectores que viven en Tailandia y escribe sobre datos médicos.

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Querido Martin,

Tengo 70 años y tengo el pie izquierdo hinchado. He estado en 2 hospitales y he estado tomando antibióticos durante 42 días. Probé tres tipos diferentes y nada ayudó. Muy doloroso y la conclusión es infección en pie sin herida.

Ahora sí menciono que unas 3 veces al año me sale una especie de forúnculo en la nalga derecha, del tamaño de un posavasos de cerveza, que nunca se abre y desaparece después. El mismo dolor está ahora en mi pie izquierdo.

Sería feliz de nuevo si pudiera volver a ponerme el zapato, pero desafortunadamente esto no es posible debido al intenso dolor.

¿Conoces una solución?

Un cordial saludo,

E.

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Estimado E,

¿Tomaron fotos del pie? ¿Eco? ¿Y de la nalga derecha? ¿Tienes fiebre? ¿Fiebre cuando se inflama la nalga? ¿Han pensado en la gota?

No puedo decir mucho más. Ha proporcionado muy poca información.

Qué antibióticos, otra medicación, cualquier antecedente.

Es algo para tomar en serio.

Atentamente,

Martín Vasbinder

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Hola Doctor,

Gracias por responder rápidamente. No se tomaron fotografías. Sin eco. Ese forúnculo en la nalga derecha me ha estado molestando durante unos 10 años, de 3 a 4 veces al año. No sale con un punto amarillo, pero el dolor es alto. Desaparecerá después de 3 semanas. no tengo fiebre Medicamentos: Moxicilina-clavulánico 1 gr. después del desayuno y la cena, tenía alrededor de 4 semanas. Dalacin-C Cápsula 300mg. 3 veces al día durante una semana o dos

GraCE-Evit 50 mg. 3 veces al día durante 10 días. He estado en varios hospitales, el hospital PI y el hospital Bangkok Pattaya.

Si es delgado para otro día, las arrugas del dedo del pie.

no tengo mas informacion

Un cordial saludo,

E.

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Estimado E,

Hicieron lo mejor que pudieron con los antibióticos. Primero una preparación bastante sencilla, también llamada augnentina. Luego dos cañonazos de Dalacin y Sitafloxacin (GraCe-Evit 50). Probablemente hay una bacteria resistente que le está haciendo la vida imposible.

Un internista especializado en enfermedades infecciosas podría averiguar qué es y dónde está el origen. Probablemente en la nalga. Puede haber una fístula.

La imagen del pie se parece a la erisipela (herida rosa) ¿No tenía una herida entre los dedos?

En mi práctica tuve el lujo de contar con un cardiólogo que, en tal caso, examinaba brevemente las válvulas del corazón a través de un ecocardiograma, para excluir vegetaciones (colonias bacterianas) en las válvulas.

¿Qué hacer ahora? Comience con una ecografía y/o una resonancia magnética de los tejidos blandos (glúteos), para ver si hay una fuente allí.
Si es así, pinche para apoderarse de la bacteria y cultívela, para ver qué antibiótico todavía funciona.
También pueden encontrar una fístula (en este caso, una conexión con el intestino o la piel).
Sé que no es una buena historia, pero algo tiene que pasar antes de que te envenenes la sangre de verdad. Los antibióticos lo han impedido hasta ahora.
¿Alguna vez ha tenido una infección intestinal o una cirugía en esa área? Los problemas de glúteos también pueden ser consecuencia de inyecciones hace mucho tiempo.

En otras palabras, se requiere más investigación. No se deje intimidar por un cañón de antibióticos.
Si desarrolla molestias intestinales graves, se debe considerar una infección por Clostridium difficile. Ese es un efecto secundario de tantos antibióticos. Todavía puede ocurrir hasta más de 3 meses después.
Fuerza!

Atentamente,

Martín Vasbinder

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Hola Doctor,

He tenido cáncer de colon y 3 infartos. Todavía tenga el corazón y el cáncer bajo control. un electrocardiograma y una exploración cada 6 meses. He tenido 6 operaciones intestinales en 1 año. Pérdidas intestinales constantes. Tenía una colostomía por un año y una ileostomía por 14 días. ¿Puede esto tener algo que ver con eso?

¿Puedo enviar su respuesta a mi médico de cabecera en Holanda?

Un cordial saludo,

E.

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Estimado E,

A eso me refiero con historia.  De hecho, su historia puede tener algo que ver con eso. Eso es incluso muy probable.
En ese caso, es mejor contactar a un cirujano con mucha experiencia. Un radiólogo debería poder encontrar una posible fístula.
También se mantiene la hipótesis de un absceso debido a inyecciones.

Los ataques al corazón podrían indicar un mal sistema vascular. ¿Se ha utilizado un vaso de su pierna para un bypass? Si es así, eso podría explicar la erisipela en el pie. Aunque se admite fácilmente, el uso de un vaso de la pierna para la derivación es una de las causas de la erisipela. La entrada de una bacteria hospitalaria durante la operación es entonces la culpable de la infección.

En cualquier caso, creo que sería prudente examinar los vasos de las piernas. Probablemente también deba comenzar a tomar anticoagulantes si aún no los toma.

No esperes demasiado con estas cosas.
Por supuesto, puede decírselo a su médico de cabecera en los Países Bajos. Probablemente ha estado pensando en esto durante mucho tiempo.

Atentamente,

Martín Vasbinder