Maarten Vasbinder bor i Isaan. Hans erhverv er praktiserende læge, et erhverv, som han hovedsageligt udøvede i Spanien. På Thailandblog svarer han på spørgsmål fra læsere, der bor i Thailand.
Har du et spørgsmål til Maarten, og bor du i Thailand? Send dette til redaktøren: www.thailandblog.nl/contact/ Det er vigtigt, at du giver de korrekte oplysninger såsom:
- alder
- klager)
- Historie
- Medicinbrug, herunder kosttilskud mv.
- Rygning, alkohol
- At være overvægtig
- Valgfrit: laboratorieresultater og andre tests
- Muligt blodtryk
Du kan sende billeder til [e-mail beskyttet] alt kan gøres anonymt, dit privatliv er garanteret.
Kære Martin,
Jeg er 74 år, 182 cm høj, 95/96 kilo, ingen ryger og ingen alkohol. Blodtryk 130/80. Brug ikke medicin, bortset fra smerter i venstre side/venstre ben, da det er 200 mg Celebrex-hætte og Voltaren-emulgel.
Historie. Slutningen af 2019 MR-scanning, prostatabioper, knoglescanning, orkiektomi og knoglebioper. Efter knoglebiopsier viste det sig, at prostatakræft ikke havde spredt sig, men at jeg har Pagets sygdom. Inden da, efter konsultation med LMC Nederland, blev der givet en infusion med Zoledronat. Sidste kontrol PSA i begyndelsen af november 2020 indikerede en værdi på 0,79.
For et par uger siden fik jeg den idé, at mit venstre ben var lidt stift. Først gav jeg skylden for trang kørsel i mørke og med regn. Tænkte at være smart så næste dag på motionscyklen og i stedet for 1 gang 15 minutter gjort 3 x 15 minutter i løbet af dagen. Forkert valg, fordi jeg fik mange smerter i mit venstre ben. Kunne ikke sove på den side. Efter et stykke tid tog jeg til Bangkok Hospital i Korat, fordi der var alle mine data vedrørende min historie nævnt ovenfor.
Første ortopæd: du sidder for meget, du er lidt ældre, det er muskelsmerter og her er noget medicin. Ingen forbedring. Anden ortopæd: formentlig har du senebetændelse, fået den samme medicin. Jeg henviser også til fysio. Det sidste middel er kortisoninjektion. Fordi Pagets sygdom er ukendt her, ved jeg ikke, om en kortisonindsprøjtning vil være den rigtige behandling.
Fysio (Bangkok Hospital): I betragtning af din historie må jeg desværre ikke bruge laser. Altså ultralyd, padler, massage og varmepakker. Gjorde fire behandlinger og ingen reel forbedring.
Efter et besøg hos lægen for PSA, straks til samme (anden) ortopæd. Fortalte historien om ikke at kunne bruge laser. Han ringede til lægen på fysio og jeg fik lov til at komme forbi.
Læge på fysio undersøgte mig og sagde: problemet kommer fra glutealmuskulaturen. Det er så dybt, at laser ikke kan nå det, så hun foreslog Shockwave- og radiofrekvensbehandlinger i kombination med øvelser. Igen 4 behandlinger hvoraf jeg nu har gennemført 3, i morgen sidste gang. I løbet af dagen havde jeg det godt, men for at sove havde jeg brug for en sovepille. Desværre får prostatakræft ofte mig til at vågne op for at gå på toilettet.
I nat gjorde min venstre hofte og venstre ben så ondt, at jeg stod op kl. 00.05. Nogle korte søvnperioder (1,5 til 2 timer ad gangen) varede indtil kl. 04.30.
Nogen idé i hvilken retning jeg skal se nu? Skyldes det Pagets sygdom, som har forårsaget mulig knogledeformation og nervekompression? Kan det være iskias?
Håber du kan forstå min historie. På forhånd tak for dit svar.
Med venlig hilsen
R.
******
Kære R,
Hvilken situation. Din historie er meget klar.
Mest sandsynligt er det Pagets sygdom, der forårsager smerten. Denne sygdom kaldes også Osteitis deformans. Så ved de måske, hvad det er.
Her er en artikel om Pagets sygdom: emedicine.medscape.com/article/334607-treatment.
Vigtigt er behandlingen med bifosfonater. Den enkleste og billigste er alendronat, som tages på tom mave om morgenen med et glas vand (40 mg pr. dag). Derefter må du ikke spise, drikke eller ligge i en halv time, da der ellers kan opstå irritation i svælget og spiserøret. Deraast Calcium (1500 mg pr. dag) og Vit. D 500 mg pr. dag).
Knoglemarkører i blodet bør kontrolleres regelmæssigt, begyndende med alkalisk fosfatase. En skeletscintigrafi anbefales også for at se, hvor knoglen er påvirket.
Speciallægen for denne tilstand er internlægen eller reumatologen og ikke ortopæden. Regelmæssige undersøgelser er vigtige på grund af risikoen for knoglekræft, som er mere almindelig i Pagets tilfælde.
Du har nu smerter, som faktisk kan komme fra lændehvirvelsøjlen. Det kan være, at Paget også har travlt der. Sygdommen er i øvrigt som regel lokal og findes derfor ikke i alle knogler.
Endelig er der mulighed for en kredsløbsforstyrrelse, men det vælger jeg ikke først.
Det ser ud til, at du har fået en ekstremt aggressiv behandling for din prostata, men måske var det nødvendigt. Fordi du næsten holder op med at producere testosteron, kan Paget være mere aggressiv.
Mit råd i denne forbindelse er at besøge en internist så hurtigt som muligt.
Mod,
Met vriendelijke Groet,
Dr. Maarten