Folkesundhed i Thailand, en succeshistorie
Thailand har en lang og succesrig historie med at udvikle folkesundheden.
WHO, Verdenssundhedsorganisationen, 2007
Så mange børn døde dengang, og vi vidste ikke hvorfor.
Phasom Yunranatbongkot, frivillig i 30 år
Disse frivillige er rygraden i et af de mest succesrige offentlige sundhedssystemer i verden. For eksempel har de bidraget til et markant fald i infektionssygdomme som HIV, malaria og dengue.
WHO, 2012
Sundhedsfrivillige i landsbyerne
Lad mig starte med at sige noget om de sundhedsfrivillige i landsbyerne, for de er måske de vigtigste bidragydere til at forbedre folkesundheden, især i landdistrikterne, og de er desværre ikke så kendte.
På engelsk hedder de 'Village Health Volunteers' og på thai, med en forkortelse, อสม, 'åh sǒ mo'. Grundlagt for 83 år siden af lægen Amorn Nondasuta (nu 800.000 år gammel), er deres antal i øjeblikket XNUMX, eller en pr. tyve husstande. De kan findes i alle landsbyer (desværre har jeg ikke kunnet finde ud af, om de også fungerer i byerne, måske er der en læser, der ved eller kan forhøre sig? Jeg formoder ikke).
Disse frivillige sørgede for, at grundlæggende sundhedspleje blev fordelt mere retfærdigt. I et land, hvor magt udstråler rigdom fra Bangkok, er dette et af de få eksempler på et relativt selvforsynende, fællesskabsbaseret og fællesskabsledet effektivt program. Disse frivilliges vidtfavnende aktiviteter viser tydeligt, at rigtig mange bekymrer sig om og er engagerede i Thailands generelle og kollektive interesser.
Hvad er folkesundhed?
Folkesundhed handler om at forebygge sygdom, forlænge livet og fremme sundhed gennem organiseret samfundsindsats. Vær vigtig i det forebyggelse, livsstil, socialt og fysisk miljø og sundhedsvæsen.
Sundhedspleje i snæver forstand (sygehuse, læger, operationer og piller) er det mindst vigtige element. I det 19. århundrede blev den hollandske folkesundhed forbedret med stormskridt uden den moderne videnskabs velsignelser, men gennem bedre forebyggelse, en sundere livsstil, rent drikkevand, bedre sanitet og især øget viden blandt befolkningen. Det er grundpillerne i god folkesundhed.
Hvis man skulle lukke alle hospitaler, ville befolkningens generelle helbred ikke forringes så meget, siger jeg nogle gange i spøg, men der er et gran af sandhed i det.
Numrene
Lad os ringe til nogle tørre numre. Børnedødelighed er den vigtigste indikator for god folkesundhed (alle tal UNICEF, 2011; Thailand oplevede det hurtigste fald i børnedødelighed blandt 30 lande, der var nogenlunde lige på den socioøkonomiske rangstige).
Spædbørnsdødelighed op til et år (promille levendefødte), år og antal
1990 29
2011 11
Spædbørnsdødelighed op til fem år (promille levendefødte)
1970 102
1990 35
2000 19
2011 12
Forventede levealder (ved fødslen)
1960 55
1970 60
1990 73
2011 74
Mødredødelighed ved fødslen (per 100.000 levendefødte)
1990 54
2008 48 (regionsgennemsnit: 240)
Eventuelle andre numre
- 96 procent af befolkningen har godt drikkevand
- 96 procent har tilstrækkelige sanitære faciliteter
- 99 procent af alle børn er vaccineret
- 81 procent af seksuelt aktive kvinder bruger prævention
- 99 procent af alle kvinder modtager barselspleje mindst én gang og 80 procent fire gange
- 100 procent af alle kvinder føder med kyndig hjælp
- 1 procent af børnene er alvorligt underernærede, 7 procent er moderat underernærede
- 8 procent af børnene er moderat til alvorligt overvægtige
- 47 procent bruger jodholdigt salt
HIV/AIDS og adgang til sundhedspleje
Lad mig tilføje to vigtige ting. Thailand er et eksempel for verden i forebyggelse, kontrol og behandling af HIV/AIDS. Da jeg kom til at bo i Thailand for 14 år siden, besøgte jeg hver måned en ligbrænding for et ungt menneske, hvilket heldigvis er blevet en sjældenhed nu.
Kondomer og hiv-hæmmere er let og billigt tilgængelige. Den anden er, at næsten alle indbyggere i Thailand har haft rimelig nem og billig adgang til sundhedspleje i de seneste år, hvilket var mindre end halvdelen af befolkningen for tredive år siden. Mange familier plejede at falde i dyb fattigdom på grund af høje lægeudgifter, heldigvis er de tider forbi.
Enhver anden årsag til denne succeshistorie
Thailand har således gjort store fremskridt med hensyn til folkesundheden på relativt kort tid. Fremsynethed, god planlægning og organisering, faciliteter, der når ud til det fjerneste land og et imponerende system af frivillige er medvirkende til dette.
Den økonomiske udvikling de seneste år er naturligvis også ansvarlig for denne fremgang inden for folkesundheden. Det virker også vigtigt for mig vækst i uddannelse. Indtil 1976 gik 80 procent af alle børn i skole, men det gennemsnitlige antal år i skole var kun fire! Nu går næsten 100 procent af alle børn i skole og bliver der i gennemsnit 12 år (inklusive videregående uddannelser). En vigtig del af det skolepensum er uddannelse i de fleste aspekter af sundhed (seksualundervisning halter desværre bagud, hiv/aids behandles korrekt).
Lidt mere om de sundhedsfrivillige
Denne organisation, kort diskuteret ovenfor, har ydet et vigtigt bidrag, måske det vigtigste, til forbedring af folkesundheden, især i landdistrikterne. Alle thailændere kender og værdsætter dem.
De modtager to ugers træning, mødes månedligt eller oftere, hvis det er nødvendigt, og har adgang til formel sundhedspleje til konsultation og rådgivning. De modtager en månedlig udgiftsgodtgørelse på 700 baht og har fri adgang til sundhedspleje. De frivillige er ofte udvalgt for deres hjerte til almenvellet, deres venlighed, deres ønske om at hjælpe de nødlidende, foruden deres viden om sundhed og sygdom.
Deres opgaver er mangfoldige, jeg vil nævne de vigtigste: forebyggelse, signaleringsproblemer, høring af den formelle sektor, information og fremme af en sund livsstil. For eksempel besøger de ældre mennesker, mennesker med kroniske lidelser som diabetes og hiv, gravide og kvinder med nyfødte børn.
De spillede også en vigtig rolle i fugleinfluenzaepidemien i 2007-8. Det faktum, at frivillige i næsten hver landsby hurtigt opdagede og rapporterede fjerkrædødsfald, gjorde Thailand til det mindst ramte land i Asien.
Deres rolle i at forbedre folkesundheden gennem de sidste 50 år har været uundværlig, og det er de frivillige med rette stolte af. Og Thailand kan være lige så stolte af, hvad de har opnået inden for folkesundhed i de seneste årtier.
kilder:
Thomas Fuller, Frivillige skaber bedre pleje i Thailands landsbyer, NYTimes26. september 2011
Arun Boonsang et al., Ny primær sundhedspleje i Thailand25. september 2013
Sara Kowitt et al., En kvalitetsundersøgelse af sundhedsfrivilliges aktiviteter i Thailand, Mahidol University, 25. september 2012
Komatra Chuensatiansup, MD, PhD, Sundhedsfrivillige i sammenhæng med forandringer, Ministeriet for Folkesundhed, Thailand, 2009
Village Health Volunteers rolle i fugleinfluenzaovervågning i Thailand, WHO, 2007, med omfattende jobbeskrivelse af disse frivillige
http://www.unicef.org/infobycountry/Thailand_statistics.html
Kære Tina,
Jeg må indrømme, at jeg – der bor i Bangkok – ikke har et godt syn på, hvordan frivillige på landet fungerer i forebyggende sundhedsvæsen. En halv times google gav dog følgende data:
– mellem 2000 og 2011 steg antallet af teenagemødre med 43 %;
– antallet af hiv/aids-patienter er også steget i de seneste år;
– antallet af psykisk syge thailændere er også stigende. Dr. Surawit anslår, at 20 % af thailænderne (virkelig 1 ud af 5) har psykiske problemer (herunder depression);
– der er et stadigt voksende alkohol- og stofproblem her i landet (også blandt expats!);
En af de største fortalere for at forbedre sundhedsplejen i landdistrikterne, Mr. Mechai Viraviadya (også kendt som Mr. Condom) mener, at en af årsagerne til den IKKE-bæredygtige forbedring er, at man ikke kan komme til roden af problemet. Og roden er fattigdom. Et meget flot interview med Kuhn Mechai om hans ideer kan findes på content.healthaffairs.org/content/26/6/W670.full.
Kære Hans.
Jeg har oversat ordet 'psykisk sygdom' med psykisk syg. Jeg ved ikke, hvad der er galt med det. Jeg nævner min kilde og tager ikke tingene for givet, fordi jeg ikke kender mig selv, men stoler på eksperter på dette område. Tino kalder forebyggelse og livsstil for dele af folkesundheden, og det har han ret i. Derudover hævder han, at de frivillige har bidraget så meget til at forbedre folkesundheden. Det har jeg kommentarer til, når det kommer til en række ikke uvæsentlige livsstilselementer. Og jeg er enig med Kuhn Mechai i, at bæredygtig folkesundhed kun kan opnås, hvis fattigdom virkelig bekæmpes, og ikke kun med en stigning i mindstelønnen til 300 baht om dagen, mens horder af thailændere arbejder i det uformelle kredsløb eller for sig selv og ikke har nogen lønnet arbejde overhovedet.
Det er langt fra mig at påstå, at alt vedrørende folkesundhed i Thailand er perfekt. Thailand er faktisk på vej ud af et 'civiliseret' sygdomsmønster: mere kræft og hjertesygdomme. Dette forringer ikke de enorme fremskridt, der er gjort i de seneste årtier.
Endnu et tal om HIV/AIDS. I 1991 var der 143.000 nye tilfælde, i 2011 var der kun 9.700, og disse var hovedsageligt blandt de tre højrisikogrupper, intravenøse stofbrugere, prostituerede og deres klienter og mænd, der har sex med mænd. Ud over det er hiv-epidemien stort set udryddet. I 2012 blev et nyt HIV-forebyggelsesprogram, der løber indtil 2016, kaldet AIDS Zero, finansieret af UNAIDS og lanceret af general Yuttasak.
Kom nu …. fra 143.000 til 9.700 ….om 10 år. Det virker meget usandsynligt for mig. Begge tal vil afhænge stærkt af optællingsmetoden. Og måden at tælle på vil afhænge af, hvad man vil opnå med tallene. Kondombrug blandt thailænderne er stadig meget minimalt. Jeg kender til 2 tilfælde af Thai, der døde af AIDS og begge døde af lungebetændelse derhjemme uden lægehjælp. De er derfor højst sandsynligt ikke registreret i AIDS-statistikken.
Om 20 år, kære Ivo. Disse tal kommer fra forskellige kilder, WHO, UNAIDS og Mr. Mechai (MR. Condom). Nye HIV/AIDS-tilfælde: 2007 i 14.000; 2010 11.000; 2012 9.000. Hvorfor er det 'meget usandsynligt'? Der er lavet meget forskning; disse tal, og bestemt tendensen (en 90 procent reduktion i nye tilfælde på 20 år) er helt rigtige, det er der ingen tvivl om. Selvfølgelig er der en vis mængde underrapportering, ingen ved hvor meget, sandsynligvis mere i 1991 end nu. Kondombrug blandt unge thailændere er 45 procent, alt for lidt, men ikke minimalt.