Spørgsmål til praktiserende læge Maarten: Medicinbrug efter myokardieinfarkt og dykning

Maarten Vasbinder bor i Isaan. Hans erhverv er praktiserende læge, et erhverv, som han hovedsageligt udøvede i Spanien. På Thailandblog svarer han på spørgsmål fra læsere, der bor i Thailand og skriver om medicinske fakta.

Har du et spørgsmål til Maarten, og bor du i Thailand? Send dette til redaktøren: www.thailandblog.nl/contact/ Det er vigtigt, at du giver de korrekte oplysninger såsom: Alder, bopæl, medicin, eventuelle fotos og en simpel sygehistorie. Du kan sende billeder til [e-mail beskyttet] alt kan gøres anonymt, dit privatliv er garanteret.

Bemærk: Svarmuligheden er deaktiveret som standard for at forhindre forveksling med ikke-medicinsk underbyggede råd fra velmenende læsere.

Kære Martin,

Den 20/07/2017 fik jeg et hjerteanfald i Holland. Været indlagt d. 25/7 og 28/7 og henvist til undersøgelse af kar og evt. placering af stenter. Dette skete også, 3 stenter blev placeret. Jeg fik medicin og havde det godt, men jeg havde det også før hjerteanfaldet.

Lav en masse sport, herunder dykning, cykling og gåture, i en alder af 65. Og spis sundt. Vægt 75 kg. Blodtryk 80/129 Kolesterol 4.2 gluc ædru teste mig selv omkring 7 på råd fra min læge diabetes kører i min familie. Også hjertesvigt. Modtaget medicin:

• Acetylsalicylsyre 80mg mærke Mylan
• Atorvastatin 40mg varemærke Mylan
• Bisoprolol 2.5 mg
• Perindopril 4mg
• Ticagrelor 90 mg mærke Brilique 2 x dagligt
• Pantoprazol 40 mg

Efter mit første møde med kardiologen fortalte hun mig: efter seks måneders dykning igen (hun er også dykkerlæge). Efter min sidste samtale inden jeg tog afsted til overvintring i Thailand, tror jeg ikke hun var i godt humør. Havde nogle spørgsmål om min medicin, og hvorfor jeg var nødt til at bruge dem, herunder sænkning af blodtryk og kolesterol. Fik et kort og klart svar: FORDI JEG SIGER DET. Var ikke rigtig glad for det men for kort en dag før jeg tog afsted til Thailand. Hendes svar om dykning havde også ændret sig: 'du dykker aldrig igen, så længe du tager disse lægemidler', og jeg var meget overrasket.

Det brev, jeg modtog for mit besøg hos en kardiolog i Thailand, var også på hollandsk. Spørg hvorfor ikke på engelsk. Alt i det er ting, som nogen i Thailand også forstår. Jeg begyndte selv at lede og kom til den konklusion, at jeg ikke behøver at bruge mere end halvdelen af ​​medicinen (måske stædig, men jeg har det fint med det).

Nu bruger jeg kun Ticagrelor 2 x pr. dag og Acetylsalicylsyre 80 mg 1x pr. dag. Vil gerne have mig undersøgt næste måned inklusiv kolesterol mv.

Venligst råd til et alternativ til Ticagrelor og acetylsalicylsyre, men tænkte på Aspirin 81.

Jeg vil gerne høre fra dig, om jeg bare skal tage min medicin eller er disse to nok?

Med venlig hilsen

F.

*****
Kære F.

Hvor kompliceret spørgsmålet end kan virke, så er det ikke så kompliceret. Du får medicin, der fuldt ud lever op til retningslinjerne for behandling efter et hjerteanfald. Dykkerrådene passer også hermed.

Min mening om retningslinjerne er ikke så vigtig i denne, fordi de er blandt en læges "obligatoriske" handlinger. En læge, der ikke overholder det, risikerer at blive straffet.

Efter et myokardieinfarkt, hvor der er lagt stenter, vil du som udgangspunkt altid få ordineret det, du har fået ordineret.

• En ACE-hæmmer, såsom perindopril eller ARB-hæmmer. Ikke begge dele.
• En betablokker, såsom bisoprolol
• antikoagulantia, hvor Ticagrelor 90mg foretrækkes sammen med 
• 75-100 mg aspirin. Det er det samme som acetylsalicylsyre
• En "høj intensitet" statin, såsom atorvastatin. Vær forsigtig med pomelo og grapefrugt.
• Et mavebeskyttende middel, såsom Pantoprazol

Nogle forbehold: 

• Ticagrelor kan i princippet stoppes efter 1 år. Noget tyder på, at dette allerede er muligt efter ½ år, men også at det er bedre at fortsætte med en lavere dosis i længere tid. Følge pengene?
• Antikoagulantia er en relativ kontraindikation ved dykning.  www.divingmedicine.comnl Relativ betyder i dette tilfælde, at der teoretisk er en fare, men at der faktisk ikke er sket større uheld endnu. Men skærer man sig på en skarp sten under vandet, er der et problem, men det gælder også over vand.
• Betablokkere er også en kontraindikation på grund af den reducerede indsats, hjertet kan yde. De er en slags hastighedsbegrænsere. Dette kan blive irriterende i nødsituationer, hvor der skal ydes en overdreven indsats.
• Hvis du kan lide at spise grapefrugt eller pomelo, kan du erstatte atorvastatin med rosuvastatin (Crestor)
• For mere fuldstændig information anbefaler jeg, at du læser dette: www.dykkermedicin.nl.

Selvfølgelig forbliver du ansvarlig for, hvad du gør med din krop. Vi giver kun råd. Som læge kan jeg ikke give dig andre råd på nuværende tidspunkt end ikke at dykke foreløbig. Øg i stedet din kondition. Så efter cirka et halvt år vil der ikke være noget imod det længere. Så gå til en rigtig dykkerspecialist for at få dig selv undersøgt.

Med venlig hilsen

Martin Vasbinder