Otázka pro praktického lékaře Maartena: Užívání léků po infarktu myokardu a potápění

Maarten Vasbinder žije v Isaanu. Jeho profesí je praktický lékař, profesí, kterou vykonával především ve Španělsku. Na Thailandblogu odpovídá na otázky čtenářů, kteří žijí v Thajsku, a píše o lékařských faktech.

Máte dotaz na Maarten a žijete v Thajsku? Pošlete to redakci: www.thailandblog.nl/contact/ Je důležité, abyste uvedli správné informace, jako jsou: věk, místo bydliště, léky, případné fotografie a jednoduchá anamnéza. Fotky můžete posílat na [chráněno e-mailem] vše lze provést anonymně, vaše soukromí je zaručeno.

Poznámka: Možnost odpovědi je ve výchozím nastavení zakázána, aby se předešlo záměně s nelékařsky nepodloženými radami čtenářů s dobrými úmysly.

milý Martine,

Dne 20. 07. 2017 jsem v Holandsku prodělal infarkt. Byl přijat 25. 7. a 28. 7. a odeslán na vyšetření cév a případné umístění stentů. To se také stalo, byly umístěny 3 stenty. Dostal jsem léky a cítil jsem se dobře, ale cítil jsem se tak i před infarktem.

Hodně sportujte, včetně potápění, cyklistiky a chůze, věk 65 let. A jezte zdravě. Hmotnost 75 kg. Krevní tlak 80/129 Cholesterol 4.2 gluk střízlivý test sám kolem 7 na radu svého lékaře diabetes se vyskytuje v mé rodině. Také srdeční selhání. Přijaté léky:

• Kyselina acetylsalicylová 80 mg značky Mylan
• Atorvastatin 40 mg značky Mylan
• Bisoprolol 2.5 mg
• Perindopril 4 mg
• Ticagrelor 90 mg značky Brilique 2x denně
• Pantoprazol 40 mg

Po mém prvním setkání s kardiologem mi řekla: po šesti měsících se znovu potápět (je také potápěčskou lékařkou). Po mém posledním rozhovoru před odjezdem na zimování do Thajska si myslím, že neměla dobrou náladu. Měl jsem nějaké otázky ohledně mých léků a proč jsem je musel používat, včetně snížení krevního tlaku a cholesterolu. Dostal jsem krátkou a jasnou odpověď: PROTOŽE TO ŘÍKÁM. Nebyl jsem s tím opravdu spokojený, ale příliš krátký den před odjezdem do Thajska. Její odpověď o potápění se také změnila: „už se nikdy nepotápíte, dokud budete užívat tyto léky“ a byl jsem velmi překvapen.

Dopis, který jsem dostal za návštěvu u kardiologa v Thajsku, byl také v holandštině. Zeptejte se, proč ne v angličtině. Všechno v něm jsou věci, kterým někdo v Thajsku také rozumí. Začal jsem hledat sám sebe a došel jsem k závěru, že více než polovinu léků užívat nemusím (možná tvrdohlavý, ale cítím se s tím dobře).

Nyní používám pouze Ticagrelor 2x denně a kyselinu acetylsalicylovou 80 mg 1x denně. Chtěl bych si mě nechat vyšetřit příští měsíc, včetně cholesterolu atd.

Prosím o radu ohledně alternativy k Ticagreloru a kyselině acetylsalicylové, ale myslel jsem na Aspirin 81.

Chtěl bych od vás slyšet, jestli si musím vzít léky nebo stačí tyhle dva?

S pozdravem,

F.

*****
Vážený F.

Jakkoli se otázka může zdát složitá, zas tak složitá to není. Dostanete léky, které plně splňují pokyny pro léčbu po infarktu. K tomu se hodí i potápěčské rady.

Můj názor na směrnice není v tomto případě tak důležitý, protože patří mezi „povinné“ úkony lékaře. Lékař, který nevyhoví, se vystavuje riziku potrestání.

Po infarktu myokardu, kde byly umístěny stenty, vám bude v zásadě vždy předepsáno to, co vám bylo předepsáno.

• Inhibitor ACE, jako je perindopril nebo inhibitor ARB. Ne obojí.
• Beta-blokátor, jako je bisoprolol
• antikoagulancia, přičemž spolu s ticagrelorem 90 mg je preferován 
• 75-100 mg aspirinu. To je stejné jako kyselina acetylsalicylová
• "Vysoce intenzivní" statin, jako je Atorvastatin. S pomelem a grapefruitem opatrně.
• Přípravek na ochranu žaludku, jako je pantoprazol

Některá upozornění: 

• V zásadě lze Ticagrelor vysadit po 1 roce. Existují náznaky, že je to možné již po ½ roce, ale také že je lepší pokračovat s nižší dávkou déle. Následovat peníze?
• Antikoagulancia jsou relativní kontraindikací při potápění.  www.divingmedicine.comnl Relativní v tomto případě znamená, že teoreticky existuje nebezpečí, ale ve skutečnosti zatím k žádné velké havárii nedošlo. Pokud se však pod vodou říznete o ostrý kámen, nastává problém, ale to platí i nad vodou.
• Beta-blokátory jsou také kontraindikací kvůli snížené námaze, kterou může srdce vynaložit. Jsou to jakési omezovače rychlosti. To může být nepříjemné v nouzových situacích, kdy je třeba vynaložit nadměrné úsilí.
• Pokud rádi jíte grapefruit nebo pomelo, můžete atorvastatin nahradit rosuvastatinem (Crestor)
• Pro podrobnější informace vám doporučuji přečíst si toto: www.potápěčská medicína.nl.

Samozřejmě zůstáváte odpovědní za to, co děláte se svým tělem. Dáváme pouze rady. Jako lékař vám v tuto chvíli nemohu dát jinou radu, než se prozatím nepotápět. Místo toho zvyšte svou kondici. Pak asi po půl roce už proti tomu nebudou námitky. Pak zajděte ke skutečnému potápěčskému specialistovi, aby se nechal vyšetřit.

S pozdravem,

Martin Vasbinder