Otázka pro praktického lékaře Maartena: Užívání léků u diabetes mellitus (cukrovky)
Maarten Vasbinder žije v Isaanu. Jeho profesí je praktický lékař, profesí, kterou vykonával především ve Španělsku. Na Thailandblogu odpovídá na otázky čtenářů a píše o lékařských faktech.
Máte také otázku pro Maarten? Pošlete to redakci: www.thailandblog.nl/contact/ Je důležité, abyste uvedli správné informace, jako jsou: věk, místo bydliště, léky, případné fotografie a jednoduchá anamnéza. Fotky můžete posílat na [chráněno e-mailem] vše lze provést anonymně, vaše soukromí je zaručeno.
milý Martine,
Přejít zpět k předchozímu kontaktu. Minulý sobotu jsem přijal váš návrh na test poměru buchty a kreatininu. Výsledkem byl CH086 Kreatinin s GFR 1.56
eGFR 43.73
HbA1c 6.9
To znamená střední poškození ledvin.
Můj lékař Surin si myslel, že pokračovat s Metforminem není zodpovědné, sám jsem se podíval na Google a říkají, že metformin by se neměl používat v případě poškození ledvin. Měla jsem doma ještě Minidiab 5 mg a od včerejška jsem ho začala znovu užívat.
Odpovězte, prosím.
Mnohokrát děkuji a jsem s pozdravem,
B.
******
Janumet užívám podle předpisu mého lékaře, stejně jako výše zmíněnou Januvii (sitagliptinu). Koupím to v lékárně Fascino a zaplatím 2440 koupel za krabičku 56 tablet po 50 mg. Příjem 1x denně. To je asi 44 koupelí na 1 tabletu. „Drahé“ je samozřejmě vždy relativní pojem, ale 44 koupelí za den nemohu pro tento lék považovat za drahé!
Janumet je kombinací sitaglipiny a metforminu.
Doba trvání je relativní pojem.
pozdrav
Maarten
V případě středně snížené funkce ledvin je zde v Nizozemsku považován za bezpečný Metformin 500 mg, 2 tableta 1x denně. Místo tolbutamidu jako přídavku k dlouhodobě působícímu inzulinu je bezpečnější gliklazid 80 mg (maximálně 3krát denně, užívaný s jídlem) a při dalším poklesu eGFR není nutné dávku upravovat. GLP-1 nemá žádnou preferenci při snižování funkce ledvin, ale na druhou stranu: každý kilogram úbytku hmotnosti pomáhá chránit ledviny, zlepšuje krevní tlak a také zlepšuje hladinu glukózy. Inhibitor DPP1 je dražší (v Nizozemí se nehradí za použití inzulinu), ale některé typy lze bezpečně použít (někdy v nižších dávkách) v případě klesající funkce ledvin. Galvus (Vildagliptin) 4 mg jednou denně pro EGfr <1 (nejlevnější) a Linagliptin nebo Trajenta 50 mg bez ohledu na funkci ledvin (nejdražší). Nejlépe ne přípravek Januvia, protože je třeba vždy přizpůsobit dávkování funkci ledvin.
S pozdravem Andrea
Děkuji Andrea,
Dobrá rada. Gliclazid je podle mé inteligence dostupný zde.
Být tebou Berte, dokončil bych svůj Minidiap a pak přešel na Gliclazid (Diamicron)
Jestli to nepůjde, tak uvidíme.
S pozdravem,
Maarten