Маартен Васбиндер живее в Исаан. Професията му е общопрактикуващ лекар, професия, която практикува основно в Испания. В Thailandblog той отговаря на въпроси от читатели, които живеят в Тайланд.
Имате ли въпрос към Маартен и живеете ли в Тайланд? Изпратете това на редактора: www.thailandblog.nl/contact/ Важно е да предоставите правилната информация като:
- възраст
- оплаквания)
- История
- Употреба на лекарства, включително добавки и др.
- Пушене, алкохол
- С наднормено тегло
- По желание: лабораторни резултати и други изследвания
- Възможно кръвно налягане
Можете да изпращате снимки на [имейл защитен] всичко може да се направи анонимно, поверителността ви е гарантирана.
Уважаеми Мартин,
На 74 години съм, висок 182 см, 95/96 кг, не пуша и не пия алкохол. Кръвно налягане 130/80. Не използвайте никакви лекарства, освен за болка в лявата страна / левия крак, като 200 mg Celebrex cap и Voltaren emulgel.
История. Краят на 2019 г. MRI сканиране, биопсия на простата, костно сканиране, орхиектомия и костна биопсия. След костна биопсия се оказа, че ракът на простатата не се е разпространил, но имам болест на Paget. Преди това, след консултация с LMC Nederland, беше приложена инфузия със Zoledronate. Последната проверка на PSA в началото на ноември 2020 г. показа стойност от 0,79.
Преди няколко седмици имах идеята, че левият ми крак е малко схванат. Първоначално обвиних тесното каране в тъмното и при дъжд. Мисля, че е умно, така че на следващия ден на велоергометъра и вместо 1 път по 15 минути, направете 3 x 15 минути през целия ден. Грешен избор, защото имах силна болка в левия крак. Не можах да спя на тази страна. След известно време отидох в болницата в Банкок в Корат, защото там бяха всичките ми данни относно историята ми, спомената по-горе.
Първи ортопед: много седите, малко сте по-възрастни, това са мускулни болки и ето лекарства. Няма подобрение. Втори ортопед: вероятно имате тендинит, приемате същите лекарства. Насочвам ви и към Physio. Последното лекарство е инжектиране на кортизон. Тъй като болестта на Paget е непозната тук, не знам дали инжекцията с кортизон ще бъде правилното лечение.
Physio (Болница в Банкок): предвид вашата история, за съжаление не ми е позволено да използвам лазер. И така, ултразвук, гребла, масаж и горещи компреси. Направих четири лечения и нямаше реално подобрение.
След посещение при лекар за ПСА, веднага при същия (втори) ортопед. Разказа историята за невъзможността да използва лазер. Той се обади на лекаря от физиотерапевта и ми позволиха да дойда.
Прегледа ме лекар във физиотерапевта и каза: проблемът идва от глутеалния мускул. Толкова е дълбоко, че лазерът не може да го достигне, затова тя предложи лечение с ударна вълна и радиочестота в комбинация с упражнения. Отново 4 процедури, от които вече завърших 3, утре за последен път. През деня се чувствах добре, но за да спя имах нужда от приспивателно. За съжаление ракът на простатата ме кара да се будя често, за да отида до тоалетната.
Снощи така ме боляха лявото бедро и левият крак, че станах в 00.05 сутринта. Някои кратки периоди на сън (1,5 до 2 часа наведнъж) продължават до 04.30:XNUMX сутринта.
Някаква идея в каква посока да гледам сега? Дали се дължи на болестта на Paget, която е причинила възможна костна деформация и притискане на нерв? Възможно ли е да е ишиас?
Надявам се, че можете да разберете моята история. Благодаря ви предварително за отговора.
С уважение,
R.
******
Уважаеми R,
Каква ситуация. Твоята история е много ясна.
Най-вероятно болестта на Paget причинява болката. Това заболяване се нарича още деформиращ остеит. Може би тогава ще разберат какво е.
Ето една статия за болестта на Paget: emedicine.medscape.com/article/334607-treatment.
Важно е лечението с бифосфонати. Най-простият и евтин е алендронатът, който се приема сутрин на гладно с чаша вода (40мг на ден). След това не яжте, не пийте и не лягайте в продължение на половин час, в противен случай може да се появи дразнене на гърлото и хранопровода. Тамaast калций (1500 mg на ден) и вит. D 500 mg на ден).
Костните маркери в кръвта трябва да се проверяват редовно, като се започне с алкалната фосфатаза. Препоръчва се и сцинтиграфия на скелета, за да се види къде е засегната костта.
Специалистът при това състояние е интернистът или ревматологът, а не ортопедът. Редовните прегледи са важни поради риска от рак на костите, който е по-често срещан в случая на Paget.
Сега имате болка, която наистина може да се излъчва от лумбалния гръбначен стълб. Възможно е Paget също да е зает там. Между другото, заболяването обикновено е локално и следователно не присъства във всички кости.
И накрая, има възможност за нарушение на кръвообращението, но аз не избирам това първо.
Изглежда, че сте имали изключително агресивно лечение за простатата си, но може би е било необходимо. Тъй като почти спирате да произвеждате тестостерон, Paget може да бъде по-агресивен.
Моят съвет в това отношение е да посетите интернист възможно най-скоро.
Кураж,
Met vriendelijke groet,
д-р Маартен