Въпрос към общопрактикуващия лекар Маартен: Стомашни проблеми, диуретици и белодробна емболия

Маартен Васбиндер живее в Исаан. Професията му е общопрактикуващ лекар, професия, която практикува основно в Испания. В Thailandblog той отговаря на въпроси от читатели, които живеят в Тайланд, и пише за медицински факти.

Имате ли въпрос към Маартен и живеете ли в Тайланд? Изпратете това на редактора: www.thailandblog.nl/contact/ Важно е да предоставите правилната информация като:

• възраст
• оплаквания)
• История
• Употреба на лекарства, включително добавки и др.
• Пушене, алкохол
• С наднормено тегло
• По желание: лабораторни резултати и други изследвания
• Възможно кръвно налягане

Можете да изпращате снимки на [имейл защитен] всичко може да се направи анонимно, поверителността ви е гарантирана.

Уважаеми Мартин,

Аз съм на 65 и живея в Тайланд от 2004 г. Женен, имах стресиращ период и 4 байпас през 2015 г. Казаха ми, че трябва да приемам отводняващо хапче 3 пъти на ден, в допълнение към други известни вещества, до края на живота си. Не винаги съм живял до това и (казва се!) претърпях белодробна емболия (nam tuam phot) в резултат на това през 2017 г. оцелях на косъм.

Преди три дни постъпи отново по спешност със същата (по-лека) диагноза след резултат от рентген. Седейки на легло два дни. без капково вливане, без допълнителни лекарства, позволиха ми да се прибера след втора рентгенова снимка с лекарства за стомашните ми проблеми, които абсолютно НЯМАМ. Изненадана аптека, изненадани колеги лекари, но сега (макар и по-малко интензивни) проблеми с дишането и при най-малкото усилие.

Години 65, тегло 108 кг, ръст 1,82. Лекарства:

• Липитор/платогрикс
• вастарел
• алпразолам (o.25) 2
• caretes
• Трамадол (свързан със злополука) 50.mg 3 пъти дневно 1
• доминекс……домперидон
• симетикон

Въпросът ми е кратък, роднини ли са тези лекарства, свързани със стомаха? И бихте ли ме посъветвали да поискам трето мнение? Струва ми се много странно, че всъщност не получих никакво лечение, а просто можех да се прибера вкъщи, страхът надделя при спомена за 2017 г.

С уважение,

H.

Уважаеми Хенк,

Малко неясна история. Съмнявам се в диагнозата белодробна емболия и по-скоро мисля за белодробен оток (течност в белите дробове). Това може да се случи, наред с други неща, при белодробна хипертония. (PAH)

Белодробната емболия е почти невъзможна за откриване на проста рентгенова снимка, а по-леката форма със сигурност не е така. Влагата, от друга страна, можете да видите и чуете веднага.

Какви отводняващи таблетки трябваше да вземете? Какви са дозите на другите хапчета?
Защо след 4 байпаса трябва да пиеш Вастарел (триметазидин) също не ми е съвсем ясно, освен ако операцията не е била неуспешна или не е извършена.

Средствата за стомаха ви са излишни. Освен това има много по-добри средства.
Теглото ви е твърде високо и няма да се изненадам, ако част от това е течност. Имали ли сте някога подути крака?
Повече информация ще помогне да се дадат по-добри съвети. Защо байпасите? Кръвно налягане. Пушенето. Алкохол. и т.н.

С уважение,

д-р Маартен

Уважаеми д-р Маартен

Само за протокола забелязах, че през последните 6 месеца редовно страдам от „празнини“ или неопределими дупки в паметта си, но това настрана. Първо благодаря много за отговора ви и очевидно това е белодробен оток, този, който почти ме уби преди 2 години, точно навреме в държавната болница, 9 дни интензивно отделение на седмица за възстановяване. СЕГА започваща форма на течност зад/в белите дробове, диагностицирана миналата неделя.

Задължителен прием, но без последващи прегледи, нещо, което е рядкост тук в NongKhai. Като цяло имам добър опит с многопрофилната болница nongKhai. След нова рентгенова снимка успях да си тръгна, но трябва да се върна на 16 септември. Все още има проблеми с дишането.

Не пуша и не пия, нито капка алкохол от 15 години, спрях да пуша веднага след байпас. Наднормено тегло, да, обикновено трябва да е около 90.

Cause Bypass: Мултикултурен брак (Лаос) Син аутист (сега на 15) и бизнес решения, които почти не ме засегнаха.

След това последва в Khon Kaen, където се проведе заобикалянето. Първата година нямаше проблем, кардиологът SR беше точката за контакт, но след една година (2016 г.) той се пенсионира и аз трябваше да се справям с предстоящите лекари, обикновено всички със собственото си его и лоша комуникация. Говоря разумно тайландски, но не ми достигат медицински специалисти.

2017: След изследване на PSA на всеки 5 месеца в продължение на 3 години, TURP и редица биопсии, беше диагностицирана лека форма на рак на простатата. Междувременно също облъчен в KKU (Srinagarind), но проблемите с ерекцията останаха, много разочароващо.

28 ноември 2017 г.: белодробен оток. Току що пристигнах в отделението по травматология, абсолютен кошмар. Мина добре, но след това хапчето за злия гений за мен в тази история. хапчета за вода. От мен се очакваше да пия по 3 хапче 1 пъти на ден, напълно се дехидратирах и едвам можех да направя крачка, без да се наложи да уринирам. След консултация в Khon Kaen, намален до 1 път на ден и прием на малко течности. Изглежда обаче не работи. Защо това лекарство или не, не може да се обсъжда. Тайландските лекари не 1 освен според МОЯ опит НЕ оценяват задаването на въпроси, аз го правя така или иначе и това също носи напрежение или понякога дори конфликт.

Списък на лекарствата от khon kaen:

• Аторвастатин Сандоз 40 mg 1 таблетка s'avons след хранене
• Каретен 6.25 mg по 1/2 таблетка сутрин и вечер след хранене
• Clopidogrel 75 mg 1 таблетка сутрин след хранене
• Vastarel 35 mg 1 таблетка сутрин и 1 таблетка вечер след хранене
• Алпразолам 0.5 mg при необходимост преди лягане (често безсъние) (не през деня)
• Фуроземид 40 mg…….3 таблетка 1 пъти на ден

На всеки 3 месеца кръвни изследвания за проблеми с простатата и сърцето. Простатата сега 1.3 psa. нормални кръвни стойности.

С уважение,

H.

Уважаеми з.

Преживели сте някои неща.
Първият ми съвет наистина е, посетете друг лекар.

Ако е необходимо, направете си тест за белодробна хипертония (БАХ). Това може да причини течност в белите дробове.
Белодробна хипертония може да се развие, ако дясната камера на сърцето е увеличена.

Ако има ПАХ, лекарството трябва да се промени съществено. Например, може да Ви бъде предписан Тадалафил (Cialis).
PAH е доста рядък, така че няма да е първото нещо, което гледат.

Лявата камера на сърцето също може да бъде увеличена, което може да причини задух. Много често и може да има много причини, като високо кръвно налягане и проблеми с клапите.
Проблемите с клапите могат да бъдат диагностицирани с ехокардиограма и виртуозът на стетоскопа често също може да ги чуе.
Сърдечните контури могат да се видят на проста рентгенова снимка на гръдния кош, а с компютърна томография може да се види цялото сърце.
Съдовете могат да се видят ясно с катетеризация.

Що се отнася до вашето лекарство, можете да преминете от Caraten (Cardivolol) към Nebilet (Nebivolol). Последният не разширява съдовете.
Vastarel (триметазидин) също ми звучи малко остаряло. Това е лек за ангина пекторис.
3 × 40 mg Seguril на ден изглеждат малко и освен това изглежда не действат достатъчно. Евентуално бихте могли да го комбинирате със Спиронолактон. Това също е добре за електролитния (K и Na) баланс.

Но според мен е необходим пълен кардиологичен преглед, включително катетеризация. Въз основа на резултатите могат да бъдат приложени промени в лекарствата или друга терапия.
Няма да е лесно. Много зависи от лекаря.

Успех и късмет,

С уважение,

д-р Маартен