Vraag aan algemene praktisyn Maarten: Medikasiegebruik na miokardiale infarksie en duik

Maarten Vasbinder woon in Isaan. Sy beroep is algemene praktisyn, 'n beroep wat hy hoofsaaklik in Spanje beoefen het. Op Thailandblog beantwoord hy vrae van lesers wat in Thailand woon en skryf oor mediese feite.

Het jy 'n vraag vir Maarten en woon jy in Thailand? Stuur dit aan die redakteur: www.thailandblog.nl/contact/ Dit is belangrik dat jy die korrekte inligting verskaf soos: Ouderdom, woonplek, medikasie, enige foto's, en 'n eenvoudige mediese geskiedenis. Jy kan foto's stuur na [e-pos beskerm] alles kan anoniem gedoen word, jou privaatheid is gewaarborg.

Let wel: Die reaksie-opsie is by verstek gedeaktiveer om verwarring te voorkom met nie-medies gestaafde advies deur goedbedoelde lesers.

Beste Martin,

Op 20/07/2017 het ek 'n hartaanval in Nederland gehad. Is op 25/7 en 28/7 opgeneem en verwys vir ondersoek van vate en moontlike plaas van stents. Dit het ook gebeur, 3 stents is geplaas. Ek het medikasie gekry en het goed gevoel, maar ek het ook so gevoel voor die hartaanval.

Doen baie sport, insluitend duik, fietsry en stap, ouderdom 65. En eet gesond. Gewig 75 kg. Bloeddruk 80/129 Cholesterol 4.2 gluk nugter toets myself om en by 7 op advies van my dokter diabetes loop in my familie. Ook hartversaking. Ontvang medisyne:

• Asetielsalisielsuur 80mg handelsnaam Mylan
• Atorvastatin 40mg handelsnaam Mylan
• Bisoprolol 2.5 mg
• Perindopril 4mg
• Ticagrelor 90 mg handelsnaam Brilique 2 x per dag
• Pantoprazole 40 mg

Na my eerste ontmoeting met die kardioloog het sy vir my gesê: na ses maande weer geduik (sy is ook 'n duikdokter). Ná my laaste gesprek voor ek vertrek het om in Thailand te oorwinter, dink ek nie sy was in ’n goeie bui nie. Het 'n paar vrae gehad oor my medikasie en hoekom ek dit moes gebruik, insluitend die verlaging van bloeddruk en cholesterol. Het 'n kort en duidelike antwoord gekry: OMDAT EK SO SÊ. Was nie regtig tevrede daarmee nie maar 'n dag te kort voor ek Thailand toe vertrek het. Haar antwoord oor duik het ook verander: 'jy sal nooit weer duik solank jy hierdie medisyne neem nie' en ek was baie verbaas.

Die brief wat ek vir my besoek aan 'n kardioloog in Thailand ontvang het, was ook in Nederlands. Vra hoekom nie in Engels nie. Alles daarin is dinge wat iemand in Thailand ook verstaan. Ek het self begin kyk en tot die gevolgtrekking gekom dat ek nie meer as die helfte van die medisyne hoef te gebruik nie (dalk hardkoppig maar ek voel goed daarmee).

Nou gebruik ek net Ticagrelor 2 x per dag en asetielsalisielsuur 80 mg 1x per dag. Sal my graag volgende maand wil laat ondersoek, insluitend cholesterol, ens.

Raad asseblief vir 'n alternatief vir Ticagrelor en Asetielsalisielsuur, maar het aan Aspirien 81 gedink.

Ek wil graag van jou hoor of ek net my medisyne moet neem of is hierdie twee genoeg?

Groet,

F.

*****
Liewe F.

So ingewikkeld as wat die vraag mag lyk, is dit nie so ingewikkeld nie. Jy sal medisyne ontvang wat ten volle voldoen aan die riglyne vir behandeling na 'n hartaanval. Die duikadvies pas ook hierby in.

My opinie oor die riglyne is nie so belangrik in hierdie een nie, want dit is onder die "verpligte" optrede van 'n dokter. ’n Dokter wat nie daaraan voldoen nie, loop die gevaar om gestraf te word.

Na 'n miokardiale infarksie, waar stents geplaas is, sal jy in beginsel altyd voorgeskryf word wat jy voorgeskryf is.

• 'n ACE-remmer, soos perindopril, of ARB-inhibeerder. Nie albei nie.
• 'n Betablokker, soos bisoprolol
• antikoagulante, met Ticagrelor 90mg saam met voorkeur 
• 75-100mg aspirien. Dit is dieselfde as asetielsalisielsuur
• 'n "Hoë Intensiteit" Statine, soos Atorvastatin. Wees versigtig met pomelo en pomelo.
• 'n Maagbeskermer, soos Pantoprazole

Enkele waarskuwings: 

• In beginsel kan Ticagrelor na 1 jaar gestaak word. Daar is aanduidings dat dit reeds na ½ jaar moontlik is, maar ook dat dit beter is om langer met 'n laer dosis voort te gaan. Volg die geld?
• Antistolmiddels is 'n relatiewe kontraindikasie by duik.  www.divingmedicine.comnl Relatief in hierdie geval beteken dat daar teoreties 'n gevaar is, maar dat daar nog geen groot ongelukke plaasgevind het nie. As jy jouself egter onder die water op ’n skerp klip sny, is daar ’n probleem, maar dit geld ook bo water.
• Betablokkers is ook 'n kontraindikasie as gevolg van die verminderde inspanning wat die hart kan doen. Hulle is 'n soort spoedbeperkers. Dit kan irriterend raak in noodsituasies waar oormatige moeite gedoen moet word.
• As jy graag pomelo of pomelo eet, kan jy die atorvastatin vervang met rosuvastatin (Crestor)
• Vir meer volledige inligting, beveel ek aan dat jy hierdie lees: www.duikmedisyne.nl.

Natuurlik bly jy verantwoordelik vir wat jy met jou liggaam doen. Ons gee net raad. As dokter kan ek vir jou op die oomblik geen ander raad gee as om vir eers nie te duik nie. Verhoog eerder jou fiksheid. Dan sal daar na so 'n halfjaar geen beswaar meer daarteen wees nie. Gaan dan na 'n regte duikspesialis om jouself te laat ondersoek.

Vriendelike groet,

Martin Vasbinder